盖蒂图片社
2022年7月19日—2022年7月15日，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)提出了医院门诊和门诊外科中心(ASC)服务的医疗保险支付费率。2023日历年(CY)医院门诊前瞻性支付系统(OPPS)和ASC支付系统建议规则每年发布一次，将有60天的评议期，该评议期将于2022年9月13日结束。最终规定将于11月初公布。
除了提出支付费率外，今年的规定还包括与政府的几个关键目标相一致的建议，包括促进农村地区的卫生公平，促进卫生保健系统的竞争，以及促进安全、有效和以患者为中心的保健。提议的规则将进一步加强该机构对加强医疗保险的承诺，并利用从奥巴马医改中吸取的教训新型冠状病毒肺炎PHE告知质量测量方法。
拟议的政策将影响3,411家医院和约5,500家社区服务机构。CMS发布这一拟议规则是为了满足每年更新OPPS医院和asc的医疗保险支付政策的法律要求。本资料单张讨论拟议规则(CMS-1772-P)的主要条文，可于以下网址下载:https://www.federalregister.gov/documents/current．
更新OPPS和ASC付款率
根据医疗保险法，CMS正提议将满足适用质量报告要求的医院的OPPS支付率更新2.7%。这一更新是基于医院市场篮子百分比的预期增长3.1%，生产率调整减少了0.4个百分点。
在具有评论期的CY 2019 OPPS/ASC最终规则中，CMS最终确定了将生产率调整医院市场篮子更新应用于ASC支付系统费率的建议，为期5年(2019年至2023年)。使用拟议的医院市场篮子更新，CMS建议将2023年的ASC费率更新2.7%。建议的更新适用于符合相关质量报告要求的asc。这一更新是基于医院市场篮子百分比的预期增长3.1%，生产率调整减少了0.4个百分点。
农村急救医院:支付政策
人们日益关切的是，关闭农村医院和关键接诊医院(儿童和青少年卫生与发育司)正导致生活在农村地区的人们缺乏服务。第125条综合拨款法案(CAA)于2023年1月1日生效，建立了一种名为农村急救医院(REHs)的新的医疗保险提供者类型。
reh是由农村医院或农村医院(或根据《中华人民共和国宪法》第1886(d)(8)(E)条接受此类待遇的医院)改建而来的设施社会安全法案)，并不提供急症护理住院服务，但个别单位提供的熟练护理设施服务除外。2022年6月30日，CMS发布了一项规则，提出了参与条件(cop)农村应急医院．在这条规则中，CMS提出了适用于reh的提供者注册程序和支付率。这些拟议规则中的政策将允许农村医院寻求这一新的命名，并继续提供急诊服务、观察护理以及额外的医疗和门诊服务。
根据法规，REH服务包括急诊科服务、观察护理，并可包括秘书指定的其他门诊医疗和保健服务。由reh提供的涵盖门诊服务，每项服务可额外收取5%的费用。受益人将不被收取额外5%的共保费用。reh还将每月收到设施费用。在2023年CY确定初始支付后，后续年度的支付金额将随着医院市场篮子百分比的增加而增加。
为了改善在农村地区获得所有类型的护理，CMS建议考虑将所有覆盖的门诊服务(即在OPPS下付费的服务)作为REH服务。REH将为提供REH服务支付费用，费率与OPPS为同等覆盖的门诊服务支付费率相同，费率增加5%。CMS还提议，REHs可以提供OPPS下没有支付的门诊服务(如根据临床实验室费用表支付的服务)，以及在设施的一个单元内提供的出院后延长护理服务，该设施是被许可为熟练护理设施的明显部分;但是，这些服务将不被视为REH服务，因此，将按照适用的收费计划支付这些服务的费用，并且不会获得CMS建议申请REH服务的额外5%的费用增加。
农村急救医院(REH)提供者登记
供应商和供应商被要求加入医疗保险，以获得为医疗保险受益人提供的服务和项目的付款。提供者登记过程的目的是帮助确认寻求向医疗保险收费的提供者和提供者满足所有联邦和州的要求。这一提议的规则将更新我们现有的医保提供者登记条例42 CFR第424部分，子部分P，以解决reh的登记要求。(关于这些要求的更多信息包含在拟议规则的序言和未来的分监管指南中。)建议规则中最重要的REH注册规定之一是，为了从CAH转换为REH，机构可以提交CMS-855A表格更改信息申请(而不是初始注册申请)。我们相信，不需要初始申请(通常医疗保险管理承包商(MAC)处理的时间比更改信息申请要长)将有助于加快cah到reh的转换。
农村急诊科医院医师自我转诊法更新
医生自我转诊法，俗称鲜明的法律":(1)禁止医生将医疗保险支付的某些指定保健服务转诊给与其(或直系亲属)有经济关系的实体，除非适用例外的要求得到满足;(2)禁止实体就任何不恰当地转诊的指定医疗服务向联邦医疗保险(或向另一个个人、实体或第三方支付人记账)提出索赔。财务关系可以是实体的所有权或投资利益，也可以是与实体的补偿安排。该法规规定了一些具体的例外情况，并授权部长为不构成项目或患者虐待风险的财务关系创建监管例外情况。
在CY 2023 OPPS/ASC提议的规则中，CMS建议更新新的REH提供者类型的医生自我转诊法。具体来说，CMS提议(1)针对REH的所有权或投资权益设立一个新的例外;以及(2)修订某些现有的例外情况，使之适用于REH为一方当事人的补偿安排。
建议使用2020年6月成本报告和2021年CY索赔数据，用于CY 2023 OPPS和ASC支付系统费率设置，由于PHE
对于OPPS和ASC费率设定过程，我们使用最佳可用数据，以便支付费率准确反映与提供门诊服务相关的成本估算。最好的可用数据通常是最近的索赔和成本报告数据，这通常是在我们设定支付率的那一年之前两年来自CY的索赔数据，以及在我们设定支付率的那一年之前三年的成本报告数据。与我们的典型做法一致，对于2023年度，我们建议使用2021年度的索赔数据。然而，最近可用的成本报告数据包括与2020年CY重叠的期间。CMS认为，CY 2020成本报告数据并不是预期门诊医院服务的最佳总体近似，因为通常用于CY 2023费率设定的成本报告中，有一半的成本报告周期与CY 2020的部分时段重叠，并将包括PHE开始时的数据。为了减轻2020年年度医院成本报告数据临时变化的影响，CMS建议使用2020年6月医疗成本报告信息系统(HCRIS)的成本报告数据，该系统只包括到2019年年度的成本报告数据，先于PHE。这是相同的成本报告提取用于设置CY 2022年的OPPS费率。CMS认为，使用2021年年度索赔数据，以及截至2019年年度的成本报告数据，为2023年年度OPPS费率设定，是2023年年度医院门诊服务预期成本的最佳近似，用于费率设定目的。因此，CMS建议使用2021年年度索赔数据和2019年年度(在PHE之前)的成本报告数据，以设置2023年年度OPPS和ASC支付系统费率。
仅住院患者列表的更改
自OPPS开始以来，仅住院患者列表(IPO)定义了服务列表，由于其医疗复杂性，医疗保险将只支付在住院患者设置下执行的服务。
对于CY 2023, CMS在确定这些代码符合从IPO列表中删除服务的当前标准后，建议从IPO列表中删除10个服务。
ASC覆盖程序清单的更改
ASC覆盖程序列表(CPL)指定了在ASC中可以安全执行的程序列表。CMS每年对ASC CPL进行评估，以确定是否应将程序添加到清单中或从清单中删除。在CY 2023 OPPS/ASC提议的规则中，CMS建议在ASC CPL中增加一项操作，即淋巴结活检或切除。
OPPS支付通过340B计划获得的药品
340 b部分《公共卫生服务法》(340B)的规定允许参与的医院和其他提供者以折扣价从制造商处购买某些门诊药品。在CY 2018 OPPS/ASC最终规则(有评论期)中，CMS重新审查了为通过340B计划获得的药物支付平均销售价格(ASP)加上6%的适当性，因为340B医院以很高的折扣获得这些药物。从2018年1月1日开始，CMS采取了一项政策，对通过340B计划获得的某些单独支付的药物或生物制剂支付调整后的ASP - 22.5%的金额。CMS在2019年至2022年继续执行这一政策。
OPPS 340B政策一直是诉讼的主题，最近最高法院在美国医院协会诉贝塞拉案(No. 20-1114, 2022 WL 2135490)。2022年6月15日，最高法院裁定，在没有对医院采购成本进行调查的情况下，卫生和公众服务部不得在不同的医院集团之间改变药品和生物制品的支付率。最高法院的决定涉及2018年和2019年的CY支付率，但它对2023年CY支付率有影响。然而，鉴于最高法院作出决定的时间，我们无法在发布这项拟议规则之前调整拟议的支付费率和预算中立计算，以考虑到这项决定。对于ci2023，我们正式建议通过340B项目获得的药物和生物制品的支付率为ASP - 22.5%，与我们之前的政策一致。但是，鉴于最高法院最近的决定，我们完全预计在CY 2023的最终规则中对这些药物和生物制品适用ASP + 6%的税率。我们仍在评估如何将最高法院最近的判决适用于以前的日历年。”对这两种政策备选办法的影响载于拟议规则的增编。
根据《支持法案》第6082条对非阿片类药物的支付
法律要求部长必须审查OPPS和ASC规定的阿片类药物以及基于证据的非阿片类药物止痛药替代品的支付，以确保不存在使用阿片类药物而非非阿片类药物替代品的财政激励。对于2023年的CY, CMS建议维持其现行政策section 1833 (t)(22)(一)以及《社会保障法》第1833(i)(8)条第6082(a)及(b)条为非阿片类疼痛管理药物和生物制剂提供单独的支付，当这些产品在ASC环境中作为供应品时食品及药物管理局有fda批准的疼痛管理适应症或作为止痛剂的适应症，并且每天的费用高于由CMS确定的OPPS药品包装阈值。
对于CY 2023，为了确保在ASC环境中使用这些非阿片类疼痛管理药物不存在经济障碍，CMS建议在ASC环境中为四种作为手术用品的非阿片类疼痛管理药物单独付费，包括某些符合42 CFR 416.174标准的局麻药和眼部药物。
由医院工作人员远程向受益人提供行为健康服务
对于CY 2023, CMS提出了建议行为健康医院门诊部的临床工作人员，包括关键接入医院(CAHs)的工作人员，通过使用电信技术远程向受益人提供的服务，应被视为根据OPPS支付的覆盖门诊服务。目前，这种灵活性可通过被称为“无墙医院”(HWW)的特定卫生标准政策获得，但启用这种灵活性的紧急豁免将在PHE针对COVID-19的政策结束时到期。如果受益人不能继续在家中从医院临床工作人员那里获得这些服务，他们就可能无法继续获得行为卫生服务，这可能导致失去获得保健的机会，特别是在农村和/或服务不足的地区。CMS提议要求，只有当受益人在医院临床工作人员第一次远程提供行为健康服务之前的6个月内接受了亲自服务，才可以支付远程提供给受益人的行为健康服务的费用，并且必须有亲自服务，而不使用通信技术在医院临床工作人员远程提供的每项行为健康服务的12个月内。我们建议，除其他要求外，当医院临床工作人员和受益人同意当面服务的风险和负担超过其好处时，允许对当面服务要求的例外情况。CMS还建议，在受益人无法使用、不愿使用或无法获得双向音频/视频技术的情况下，可使用纯音频交互式电信系统来提供这些服务。纯音频通信是促进公平的一个重要途径，因为许多农村和服务不足的社区缺乏稳定的宽带服务接入，使双向音频/视频通信变得困难。
建议IPPS和OPPS对niosh批准的国产N95外科口罩的额外费用进行支付调整
2019冠状病毒病大流行表明，海外生产停产、外国出口限制或海运延误可能危及生产关键公共卫生用品所需的原材料和零部件的供应。外科N95呼吸器是一种用于临床的特殊类型的过滤式面罩呼吸器，是医院中紧张的一种个人防护设备。在未来发生大流行或2019冠状病毒病社区传播增加的情况下，医院需要能够依靠国内N95外科口罩制造商及时提供所需设备，以保护医护人员和患者。维持国家职业安全和健康研究所的国内生产水平(NIOSH)批准的N95外科口罩将有助于保持这种保证。CMS认识到，医院在购买国内niosh批准的外科N95口罩时可能会产生额外的费用。因此，CMS建议在IPPS和OPPS下调整支付，这将反映并抵消医院在采购niosh批准的国产外科N95口罩时所面临的额外边际资源成本。根据这项建议，这些款项将每两周向医院一次性支付，并将在费用报告结算时进行核对。该规则还概述了将在成本报告中收集的信息，以确定根据该建议的付款，这将适用于从2023年1月1日或之后开始的成本报告期间。
促进供应商合并、收购、合并和所有权变更影响的竞争和透明度
拜登总统关于促进美国经济竞争的行政命令制定了一项促进美国经济竞争的全政府努力。报告还特别指出，医院合并使许多地区，特别是农村社区无法获得方便和负担得起的保健服务，合并市场中的医院收费要高得多。作为回应，今年CMS发布了数据——第一次——关于医院而且专业护理设施2016年以来的合并、收购、合并和所有权变化，并将每季度更新一次数据。该数据发布的目的是为公众和研究人员增加透明度，以便更好地了解合并、收购、合并和所有权的变化对其社区医疗保健负担能力的影响。在此规则中，CMS征求意见，以确定是否应公布更多数据以进一步促进透明度和竞争，以及是否应向公众公布有关合并、收购、合并和所有权变化的额外提供商类型的信息。
农村唯一社区医院门诊就诊收费政策的豁免
CMS目前支付医生费用表(PFS)，即在OPPS下支付的校外基于医生的部门(PBD)提供的门诊访问服务的同等支付率，作为一种控制CMS观察到的覆盖门诊服务的不必要的数量增长的方法。与pfs相当的缴费率约为OPPS缴费率的40%，门诊是OPPS下最常收费的服务。为了保持农村地区的医疗服务，CMS提议免除农村唯一社区医院(SCHs)的这一政策，并按OPPS全额支付这些医院的校外pbd提供的门诊服务。我们相信，实施这一豁免将有助于保持农村地区的保健服务，确保农村提供者在校外pbd提供的门诊访问服务获得报酬，其费率与校内部门支付的费用相当。这一对农村公立学校的豁免提议与之前的CMS政策保持一致，即向农村公立学校提供7.1%的OPPS服务附加费，以考虑到它们比其他医院更高的成本，并将农村公立学校从340B支付调整政策中豁免。
支持器官采购和研究
CMS在这一拟议规则中支持器官采购和研究。CMS正在提出一种核算研究器官的方法，这将提高支付的准确性，并降低为研究界采购和提供研究器官的成本。CMS还建议解决心脏死亡后器官捐赠的潜在财务障碍，这可能会增加器官获取并促进移植生态系统中的公平。
此外，CMS正在要求提供信息以提高透明度，并告知未来可能的器官获取支付政策。具体来说，CMS要求提供可能的替代方法，以计算医疗保险在移植医院和器官获取组织的器官获取成本中所占的份额。
OPPS药品、生物制品和器械的过渡过渡付款
对于CY 2023, CMS收到了八份设备直通支付申请。其中一项应用(aprevo™椎间融合装置)通过我们的季度审查流程获得了直通支付状态的初步批准。CMS正在就所有8种设备征求公众意见，关于这些设备是否有资格(或继续有资格)获得过渡设备直通状态的最终决定将在CY 2023 OPPS/ASC最终规则中做出。
此外，对于2023年的CY, CMS建议恢复我们通常的流程，使用该年前两年的索赔数据来设定日历年的费率;具体来说，是2021年对2023年OPPS费率设置的索赔数据。因此，CMS不建议为任何将在2022年12月31日至2023年9月30日期间到期的设备类别提供任何额外的单独支付季度。
最后，CMS提议从2023年1月1日或之后收到的申请开始，在网上公开发布我们从申请人那里收到的完整的OPPS设备传递申请表和相关材料，不包括某些版权或其他不能向公众发布的材料。
OPPS软件即服务支付
帮助从业者进行临床评估的算法驱动服务可以包括临床决策支持软件、临床风险建模和计算机辅助检测(CAD)。我们将这些技术称为软件即服务(SaaS)。对于CY 2023，随着saas类型的技术越来越广泛，我们也在征求意见，以确定我们可能在OPPS下为这些服务使用的具体支付方式。我们也担心算法和预测建模中可能存在的偏见，并正在征求意见，以鼓励软件开发人员在这项技术的新应用中防止或减轻偏见的可能性。
部分住院治疗程序
部分住院计划(PHP)费率设置
CY 2023 OPPS/ASC提议的规则将更新医院门诊部和社区精神卫生中心(CMHCs)提供的部分住院计划(PHP)服务的医疗保险支付费率。PHP是一个密集的、结构化的门诊方案，作为精神科住院治疗的替代方案，包括根据OPPS按日支付的一组精神健康服务，根据PHP按日支付的费用。
更新到PHP每日费用
CMS提议维持现有的费率结构，对每一种提供商类型使用单一的PHP移动支付分类(APC)，对于每天提供三种或更多服务的日子。与OPPS一致，对于2023年度的费率设置，CMS建议使用2021年度的索赔数据，但使用COVID-19 PHE之前的成本信息;即为CY 2021 OPPS/ASC规则制定提供的成本信息。CMS认为这对PHP服务是适当和必要的，根据我们的分析，更新的成本数据受COVID-19 PHE的影响太大，无法用于计算CY 2023 PHP支付率。
远程提供给分部的非php门诊行为健康服务
住院的病人
CMS正在澄清的是，根据OPPS为某些行为健康治疗服务付费的提议，由医院工作人员使用通信技术远程提供给受益人在他们家里的服务，将不会被视为部分住院服务，但将提供给部分住院计划的人。具体来说，CMS明确指出，根据该提案，医院可以为提供给PHP患者的非PHP门诊服务收费，包括由医院门诊部提供的远程治疗服务。医院将被允许为这些远程非PHP行为健康服务收费，但需要继续遵守适用于PHP患者的文件要求。
此外，CMS正在就在2019冠状病毒病疫情期间为PHP患者使用远程行为卫生服务征求意见。此外，由于cmhc只是法律规定的PHP服务提供商，因此不能为远程服务收费，我们正在就允许cmhc提供远程行为健康服务的潜在途径征求意见。
医院门诊/ASC/REH质量报告程序
CMS正在提议对医院门诊质量报告(OQR)、门诊手术中心质量报告(ASCQR)和农村急诊医院质量报告(REHQR)项目进行改革，并征求意见，以进一步对门诊护理质量进行有意义的测量和报告。
医院门诊质量报告(OQR)程序
医院OQR计划是针对医院门诊部设置的付费报告质量计划。医院OQR计划要求医院满足计划要求，否则其年度支付更新将减少2.0个百分点。在CY 2023 OPPS/ASC提议的规则中，CMS建议将“白内障:白内障手术后90天内患者视觉功能改善”(OP-31)措施更新为自愿措施，因为正在发生的COVID-19公共卫生紧急事件(PHE)。感兴趣的各方表示，他们仍在从2019冠状病毒病公共卫生部门中恢复，由于国家人员配置和医疗供应短缺，以及患者病例数量发生前所未有的变化，报告OP-31的要求将是沉重的负担。CMS还提议将医院OQR计划患者相遇季度的图表抽象措施与年度支付更新(APU)确定的日历年相匹配，并在选择进行数据验证的医院时添加目标标准，对于由于接受一个或多个季度的特殊情况例外而需要验证的数据少于四个季度的医院。
CMS也在就未来重新实施门诊外科手术的医院门诊数量(OP-26)措施或未来采用另一个数量指标作为质量措施征求意见。
门诊手术中心质量报告(ASCQR)计划
ASCQR程序是为ASC设置付费报告质量程序。ASCQR计划要求asc满足计划要求，否则年度费用更新将减少2.0个百分点。
与医院OQR计划的建议一致，CMS正在提议更新白内障:白内障手术后90天内患者视觉功能改善(ASC-11)措施，由于正在发生的COVID-19公共卫生紧急事件(PHE)，该措施是自愿的。感兴趣的各方表示，他们仍在从COVID-19 PHE疫情中恢复，由于国家人员配备和医疗供应短缺，再加上病例量发生前所未有的变化，报告ASC-11的要求将是繁重的。CMS也正在就措施和主题征求意见，以供未来考虑，包括重新实施ASC精选ASC手术程序卷(ASC - 7)措施或采用另一卷指标作为质量措施，ASC质量措施的专科中心方法，以及互操作性和在ASCQR计划中的EHR使用。
农村急救医院质量报告(REHQR)计划
第1861节(三k党)(7)根据《社会保障法》第125(a)(1)(B)条，《社会保障法》CC部第125(a)(1)(B)条的补充，要求秘书制定农村急救医院(REHs)的质量测量报告要求。
CMS正在就新的农村急诊医院质量报告计划正在考虑的几项措施以及REHQR计划未来规则制定的相关主题征求意见，包括农村行为/精神健康、农村孕产妇健康和农村远程保健服务。CMS还建议，为了让reh参与REHQR计划，他们必须在医院质量报告(HQR)安全门户有一个账户，并有指定的安全官员。
度量跨CMS医疗保健质量差异的总体原则
质量计划
在美国，医疗保健结果存在着严重而持久的不平等。属于少数民族或少数民族的;少数派的:宗教少数派的成员;生活在一个残疾；成为女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者和酷儿(LGBTQIA+)社区的一员;居住在农村或其他服务不足地区的;接近或低于贫困水平往往与更糟糕的健康结果有关。
正在考虑的一种减少i的方法//www.alohadebbie.com/content/starting-mammography-age-40-would-reduce-disparities-deaths-black-women我们的项目之间的公平性是根据患者社会风险因素和人口统计学变量分层报告质量测量结果的努力的扩大。2023财政年度IPPS/LTCH PPS提议的规则(87 FR 28479)中包含的信息请求(RFI)，题为“跨CMS质量项目衡量医疗保健质量差异的总体原则”，描述了我们在推进使用度量分层来解决医疗保健差异和推进我们项目之间的医疗保健公平时，在所有CMS质量项目中可能考虑的关键考虑因素，包括医院OQR、ASCQR和REHQR项目。
我们要求读者阅读2023财年IPPS/LTCH PPS拟议规则中的完整RFI，以获得这些考虑因素的完整细节。对于这些原则在医院OQR计划门诊、ASC和REH质量报告计划中的应用的评论和反馈，读者可以对这个提议的规则进行响应。
医院整体质量星级评定
CMS和全国医院合作，在Care Compare网站上公开报告医院质量绩效信息www.medicare.gov care-compare /上的提供程序数据目录data.cms.gov．
Care Compare以一致、统一的方式显示医院绩效数据，以确保有关在全国医院提供的护理的可信信息的可用性。综合医院质量星级评价于2016年7月首次引入并报告在我们的医院比较网站上(现在报告在其后续网站上https://www.medicare.gov/care-compare)，并已多次刷新，最新的刷新计划在2022年。总体医院质量星级评级(Overall Star Rating)的首要目标是提高发布在Care Compare上的信息的可用性和可解释性，该网站是为消费者和他们的医疗保健提供者一起使用，以决定在哪里接受治疗而设计的。CMS在广泛的利益相关方的投入下开发了这种方法，以总结目前公开报告的许多措施的结果。综合星级评级为消费者提供了一个简单的综合评级，它是通过将质量的多个维度结合到一个单一的总结得分中生成的。
在这一拟议规则中，我们:(1)提供关于之前确定的纳入VHA医院质量度量数据的政策的信息;(2)建议修改§412.190(c)的措辞，以建议我们在医院比较或其后续网站上使用前12个月内某季度(而不是“前一年”)的公开可用的度量结果;(3)表示，尽管CMS计划在2023年发布整体医院质量星级评级，但如果数据分析表明COVID-19突发公共卫生事件严重影响基础度量数据，我们可能会采用CY 2021 OPPS/ASC拟议规则(85 FR 48996至49027)中讨论的抑制政策。
保护我们项目的可持续性
通过使用预先授权流程，CMS继续优先减少某些覆盖门诊(OPD)服务的不必要增长。在CY 2023 OPPS/ASC提议的规则中，CMS提议要求额外的服务类别事先授权:小关节注射和神经破坏。这一提案将确保医疗保险受益人获得必要的医疗护理，同时保护医疗保险信托基金不因不当付款而出现不必要的增加，而无需为提供者增加新的文件要求。
更多信息:www.cms.gov
相关癌症登月计划
放射肿瘤学家与国会议员会面时，增加医疗服务和减少治疗延误是首要任务
2022年8月11日,
