新闻|计算机断层扫描(CT)| 2020年12月8日

低剂量CT用于肺癌筛查:利大于弊

早期的初步诊断可以降低重度(前)吸烟者的肺癌死亡率;误诊或过度诊断造成损害的风险相对较低

早期的初步诊断降低了重度(前)吸烟者的肺癌死亡率/误诊或过度诊断的危害风险相对较低

图片由东芝/佳能提供

2020年12月8日—对于重度(前)吸烟者，肺癌筛查使用低剂量计算机断层扫描(低剂量CT, LDCT)利大于弊。这项手术可以挽救很多死于肺癌的人;对其中一些人来说，它还可能延长总体生存期。这是作者得出的结论IQWiG在它的最终报告委托联邦联合委员会．

总体而言，IQWiG项目团队看到了低剂量CT在肺癌筛查方面比不筛查结果“死亡率”更有利的迹象。这种好处伴随着假阳性筛查结果和过度诊断的危害。然而，对于重度(前)吸烟者的高危群体来说，好处大于潜在的危害。

肺癌低剂量CT筛查评价中

肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一。男性确诊的平均年龄为70岁，女性为69岁。肺癌通常是在晚期才被发现，因此在确诊5年后，只有五分之一到六分之一的患者仍然活着。

目前，德国没有系统的肺癌筛查，最不发达ct也不属于法定健康保险提供的服务范围。根据《辐射保护法》联邦环境、自然保护和核安全部(BMU)目前正在评估由于多年的LDCT筛查(包括后续诊断)而导致的辐射暴露是否允许。

低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率

的8个随机对照试验的结果超过9万人的rct (rct)为重度(前)吸烟者提供了LDCT筛查的好处:在大约10年内，它可以防止每1000人中有5人死于肺癌。

相比之下，LDCT筛查在全因死亡率方面没有显示出统计学上的优势。这可能是因为被肺癌拯救的人死于其他与烟草相关的疾病，如其他类型的癌症或心血管疾病。然而，所有综合研究数据的荟萃分析结果表明，全因死亡率有所降低。

因此，IQWiG在其最终报告中综合权衡了疾病特异性死亡率和全因死亡率，得出结论认为，在肺癌筛查中，低剂量CT比不筛查有一定的好处。

误诊和过度诊断相当罕见

一个假阳性结果本身就意味着对受影响的人的伤害。肺癌的诊断还需要组织学或细胞学的确认，这与任何诊断程序和治疗一样，都有副作用和并发症的风险。例如，在进行手术干预时，肺部肿瘤总是不存在，有时会产生严重的副作用。然而，在研究中所包括的伤害风险是不同的:每1000人中有1到15人因为假阳性筛查结果而接受了不必要的手术。

过度诊断发现的肺癌，如果不进行筛查永远不会被发现，也永远不需要治疗。被过度诊断的风险在分析的研究中也有很大差异:每1000名被邀请进行筛查的人中，0到22人可能受到过度诊断的影响。在研究中，在筛查阶段被诊断为肺癌的人被过度诊断的风险在0到63%之间。这强调了优化筛查策略以保持低过度诊断风险的重要性。

然而，对于重度(前)吸烟者的高危群体来说，益处大于这些方面的危害。总之，低剂量CT筛查与不筛查相比有一定的好处。