CTA、MRA会取代血管成像标准吗?

1844年，当克劳德·伯纳德(Claude Bernard)将水银温度计插入马的颈动脉以测量血液温度时，他几乎不知道自己为今天的导管血管造影术奠定了基础。尽管与今天的标准相比，他的实践是初级的，直到1929年，基本的放射学方法才得以实施，但他为进入当今导管世界，进而进入血管成像世界，提供了一块敲门砖。导管血管造影一直是血管成像的基准，因为它有能力成像血管的侵入性，技术进步已经使血管评估与非侵入性扭曲成为可能。
CT血管造影(CTA)、MR血管造影(MRA)和血管超声等技术的进步为血管成像提供了新的效率。每一种方法都有自己的拥护者，随着时间的推移，每一种方法都将继续改进，使放射科医生在诊断血管疾病方面更加有效。
CTA超越标准护理
CTA是一种使用x射线对全身血管进行成像的非侵入性手术，它正在被证明是一种更快、更经济的检测冠心病的方法。
在最近由William Beaumont医院心血管MRI和CT研究主任Gilbert Raff博士领导的一项研究中，CTA证明了它可以明确且更快地排除冠状动脉疾病作为急性胸痛的原因，而不是标准的护理评估，包括一系列心脏酶、心电图和sestamibi rest-stress核扫描。在研究纳入的200名患者中，CTA花费12.5小时，而标准护理平均22.1小时，在急诊科的住院时间减少了43.4%。
GE医疗集团心血管、分子和CT成像市场部经理Ergodan Cesmeli说:“如果我总结沉积情况，我们能够在保持各向同性的同时实现高空间分辨率，并提高覆盖范围，基本上使其优于其他所有模式。”“再加上CTA在辐射剂量方面优于x射线，以及提供3d视图和无血管结构，它继续具有优势。”
CTA的另一个优点是可以在三维中看到血管的解剖细节，这对预防非常有帮助。这些预防能力是解决稳步增长的血管疾病的关键。
CTA有风险，尽管风险很小，因为该手术使用x光和造影剂。“我们使用的对比剂是非离子的，这意味着它不含盐，因此与之相关的过敏风险非常小，”Claudio M. Smuclovisky医学博士说，他是位于佛罗里达州博卡拉顿的南佛罗里达医学成像主任，“我们已经为3000多名患者做过手术，除了可以很容易地用类固醇或抗组胺剂治疗的皮疹外，我们从未遇到过其他严重的并发症，所以风险非常低。”
虽然x射线的辐射剂量不应该被认为是危险的，但Smuclovisky博士指出，对任何特定个体的x射线检查都应该保持在最低限度，不应该每年进行一次。
MRA突破多相成像
MRA的一个好处是它是非侵入性的，使用磁共振代替辐射。虽然它需要造影剂，但它是基于钆的——比其他的更安全，而且使用剂量也小得多。
通用电气医疗集团心血管磁共振产品开发经理Stuart Clarkson说:“通常情况下，MRA使用静脉注射20或30毫升钆，而CT或x射线血管造影使用100或150毫升钆。”
和CTA一样，MRA有能力获得3d图像，但在过去三四年里，MRA已经开始进行多相成像，这是mr特有的方法。多相成像在造影剂穿过静脉时对一个区域进行重复成像。CTA很难做到这一点，因为它必须不断重复x光，而且辐射剂量有风险。克拉克森解释说，这在下肢的研究中特别有用，因为其中一条腿的血流速度比另一条腿慢。通过多相成像，放射科医生可以观察血液流动的时间，如果一条腿比另一条腿慢，就可以进行扫描，这样就不会出现血管不清楚的图像。MRA也变得更快，消除了CTA的空间分辨率优势。
血管超声的便携性
血管超声被公认为是血管成像最便宜的选择，是常见的，对靠近皮肤表面的血管成像非常有效。它也像CTA和MRA一样是非侵入性的，但是有了超声波，就不使用造影剂，也不进行辐射剂量的处理。超声波图像是实时捕捉的，所以放射科医生可以看到血液流向身体的器官和组织。另一个显著的好处是可以在病人床边进行手术。如果患者不能被转移到血管实验室进行CT或MR研究，这可能是非常重要的。
尽管血管超声对患者非常友好，但仍有一些不足。对操作符的依赖被一些人视为一个问题。争论的焦点在于训练一个人使用超声波所需的时间。与CTA或MRA相比，训练使用超声需要更长的时间，而且通常可以在更短的时间内看到相同的结果。血管超声在成像身体深处的血管时也存在问题，这可能会影响肥胖患者的观察血管。
血管疾病可能非常具有欺骗性，因为在早期阶段很少有症状。然而，血管成像技术的进步将继续增强图像，使血管更清晰、更早发现和更准确诊断疾病，并有望挽救更多的生命。
1.(考克et al。放射学2005,Ofer等。AJR 2003和Rubin等。放射学2001)