“明智选择”活动验证了成像测试的使用

在过去的几年里，放射科界一直忍气吞声，削减了对辐射过度暴露报告的报销。本月早些时候，放射学似乎又要受到打击了，这一次是由9个医生协会发起的，他们的领导人列出了“医生和病人应该质疑的5件事”——这是有组织的医学组织发起的“明智选择”运动的一部分。

乍一看，它看起来很灰暗。在列出的45件“事情”中，有26件与成像有关。但在检查了每个小组的建议后，成像结果看起来相当不错。这些建议并没有攻击放射学，而是确确实实证明了绝大多数成像检查都是合理合理的。

两个小组——美国肾脏病学会和美国过敏、哮喘和免疫学会——几乎完全跳过了成像。肾脏病学家认为，乳房x光检查(与结肠镜检查、前列腺特异性抗原检查和巴氏涂片检查一样)不应该对预期寿命有限的透析患者进行常规检查。过敏、哮喘和免疫学专家在对鼻窦计算机断层扫描(CT)提出质疑的同时，也警告不要不分青红皂白地为无并发症的急性鼻窦炎开出抗生素处方。

美国放射学学院别无选择，只能建议反对影像学研究，因为这是该学院唯一要解决的“事情”。但它的选择与长期以来的政策是一致的，例如，建议对不复杂的头痛不做影像学检查，对疑似阑尾炎不做CT检查，“直到考虑使用超声波”。

美国核心脏病学会也是如此，它的唯一权限是，嗯……核心脏病学。学会警告说，对于低风险和无症状的患者，以及对面临低风险和中等风险非心脏手术的患者进行术前评估时，不要使用成像技术。此外，协会建议医生使用减少辐射暴露的方法，或者“当可能的益处有限时”完全放弃测试。

临床肿瘤学家建议不要用正电子发射断层扫描(PET)、CT和放射性核素骨扫描来诊断转移风险低的早期前列腺癌和乳腺癌，就像他们警告不要对“为治疗目的而治疗乳腺癌”的无症状患者使用这些方法一样。

美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians)呼吁，在对腰痛进行成像检查时要谨慎，不要使用x光吸收测量法来筛查没有危险因素的65岁以下女性和70岁以下男性的骨质疏松症。

美国内科医师学会反映了其家庭医生同事关于下腰痛的建议，增加了三个额外的警告:不建议将影像学研究作为静脉血栓栓塞的初始诊断测试;使用CT或磁共振成像(MRI)评估单纯性晕厥(与正常的神经检查)，当不怀疑胸内病变时，术前进行胸部x光检查。

心脏病专家对影像学提出的四个警告中，有三个是对无症状患者或计划接受低风险非心脏手术的患者的压力心脏影像学和先进的无创影像学提出质疑的。同时还建议在随访成人轻度无症状瓣膜病时，不要常规进行超声心动图检查。

今年晚些时候，预计会有更多的专业团体发布类似的名单。从已经公布的九份榜单来看，影像行业有理由感到高兴。