标准乳房x光成像(左)和乳腺MRI成像研究(右)的比较，显示一个明确的癌症，在乳房x光照片上很难发现。图片来自医学博士克里斯蒂安·库尔
致密的乳房组织可以在乳房x光检查中隐藏大约一半女性的癌症。为了准确诊断这些患者，避免假阳性和不必要的组织活检，通常需要辅助成像。乳房超声检查乳房磁共振成像(MRI)可以通过观察致密组织来更好地识别癌症，并避免了许多活组织检查的需要，然而，MRI提供了更多的特异性。
在一次采访中阿根廷vs乌拉圭直播影像科技新闻(ITN)乳腺2022世界杯篮球预选赛赛程成像专家教授克丽丝汀库尔。德国亚琛大学医院放射科主任解释了乳房核磁共振成像放映。
ITN:您能给我们概述一下乳腺密度和乳腺MRI在筛查患者中的作用吗?
库尔博士:我认为，这是众所周知和公认的，乳房x光检查的敏感性，或诊断准确性，总体上随着乳房密度的增加而下降。因此，我们有更多的机会通过乳房x光检查发现乳腺癌如果女性的乳房密度很高。除此之外，我们还知道，致密的乳腺组织是乳腺癌风险增加的一个个体风险因素。所以我们有两个影响我们患乳腺癌的风险更高发现癌症发病率的几率更低，这就是为什么我们有乳房中心立法的原因，至少在美国不是在欧洲女性必须被告知在乳房x光检查中致密的乳房组织的诊断和预后意义。我们可以为这些病人使用的替代成像技术是超声，断层合成乳房x光检查和乳房MRI。
Tomosynthesis, 3 d乳房x光检查,已经存在几年了，我认为它已经取代了乳房x光检查，成为主要的筛查工具。我们知道tomo可以降低召回率，因为它可以帮助您改进和减少误报率。仅仅从组织叠加中区分两种发现是有帮助的，但至少可以这么说，断层合成所增加的致癌率一直是有限的。我们也有证据表明，特别是对于乳腺密度极高的女性，乳房由均匀的乳腺组织组成，tomo是没有帮助的。你需要脂肪，因为它是唯一的造影剂，可以说，在乳房x光检查中，你需要一些脂肪来显示肿瘤和邻近纤维腺组织之间的区别。当没有脂肪时，即使是横断面成像方法，或者像tomo这样的准横断面成像方法，也不会有帮助。所以，我们只剩下超声波和核磁共振。
几十年来，超声一直是一种用于筛查乳腺致密女性的辅助成像方法。因此，我们有一些可靠的数据表明，当我们专注于有乳房的女性时，我们可以在1000个乳腺癌中额外发现4个。超声波的问题是双重的。根据我的经验，当你做一个合适的超声筛查时，超声波需要很长时间才能得到。温迪·a·伯格的审判发表在《美国医学会杂志》它说，超声波研究需要大约20分钟的时间，这是令人望而却步的长，这实际上意味着超声波将是最昂贵的成像方法之一。超声波的另一个问题是非常低的阳性预测值和高的误报率。这导致了我们推荐的不必要的活组织检查，因为我们认为超声检查可能是乳腺癌，而在大多数情况下只是良性变化。
这就导致了人们对这些女性使用乳房核磁共振成像有很大的兴趣。我们已经看到了2019年11月发表的致密试验，该试验将MRI作为乳腺致密女性的补充筛查工具，而不是乳房x光检查致密试验发现，当我们这样做时，当我们将MRI添加到乳房x光造影时，我们可以将间隔癌症率从超过5‰降低到低于1‰。这是一个巨大的成功。它几乎消除了间隔期癌症，换句话说，在最后一次乳房x光检查后被诊断出的癌症然后突然出现可触摸到的肿块。在很长一段时间里，人们认为你无法避免间隔期癌症因为人们观察到这些癌症具有生物侵略性并且生长迅速，所以人们认为它们可能是在最后一次乳房x光检查后才出现的。
但事实上，自从我们开始使用核磁共振进行筛查以来，已经有几个小组证明了我们几乎可以完全避免间隔性癌症。这证明了说间隔性癌症在最后一次乳房x光检查后发生是不正确的，但这只是乳房x光检查的假阴性，因为乳房x光检查很难发现特别快速生长的癌症，特别是在乳腺密度大的女性中。在乳房x光筛查中，通常间隔癌症发病率在25%到40%之间在实际参与乳房x光筛查的女性中上升。因此，几乎一半的人不会通过乳房x光检查被诊断出来这个范围可以用乳房密度来解释。
ITN:使用乳房MRI有哪些障碍?如何克服这些障碍?
库尔博士:所以MRI似乎很有帮助。当然，问题是，这是一种非常昂贵的成像方法，也很复杂，并不是每个人都能忍受在磁铁中停留半小时左右。2014年，我们发表了一篇关于核磁共振成像的论文，我们把采集时间缩短到了3分钟左右。我们能够证明，如果你这样做，你仍然有相同的诊断准确性，与传统的，全协议乳房MRI。[3]
从那以后，有一堆研究，我想大概有25到27个研究，已经发表，证实了你可以用缩略的MRI来达到这个目的。最近在2020年1月，ECOG/ACRIN EA 1441试验发表在《美国医学会杂志》[4]，在那里我们展示了一个大型多中心试验的结果，我们比较了简化MRI和tomo的癌症检出率，发现MRI仍然是tomo的2.5倍。我们再次发现间隔癌症的发病率为零，只有高度浸润性癌症在tomo中被发现。重要的是，未来的临床试验应该考虑的一个因素是，我们再次发现，在接受了核磁共振成像的女性中，以及简化的核磁共振成像，额外的tomo或乳房x光检查并没有增加癌症的检出率。
所以也许在未来，我们可以使用简化的MRI作为一种替代的筛查方法，而不是作为一种补充，以有效地避免在乳腺密度极高的女性中诊断不足和间隔性癌症的发病率。
ITN:根据您对患者的MRI选择。最好的方法是进行标准的乳房x光检查，然后将BI-RADS得分较高的患者进行MRI检查?
库尔博士:我认为，通常的做法是，女性首先接受乳房x光筛查，前提是她没有患乳腺癌的高危家族史，因此有资格进行核磁共振筛查。你看她的密度，如果超过80，或者乳房密度是C或D，那么人们通常会建议额外的或替代的检查。这是人们通常的行事方式。你不得不说，就目前而言，核磁共振还不是一种常规工具。我们需要更多的数据，特别是当它在没有乳房x光检查的情况下作为独立筛查方法使用时。还有一种高密度试验，它使用核磁共振成像，只有一个补充乳房x光检查。我们没有关于致密试验的结果，他们是否能够进行分析，看看单独MRI与乳房x光检查相比有多好。
这就是为什么我们准备在德国进行一项大型临床试验，在那里我们将简化的核磁共振成像与常规的乳房x光筛查相比较，用于乳房致密的女性。
ITN:您有一些乳腺MRI的临床图像，您能给我们举几个例子吗?
库尔博士:所以你在喷射造影剂之前做一个核磁共振，用造影剂重复同样的图像。肿瘤部位会出现一个明亮的白色斑点，通过减影或脂肪抑制成像来突显。然后你使用常规工具，最大强度投影(MIP)是一种常规工具将所有的图像融合成一张图像，然后它可以被放射科医生快速检查。读取MIP图像的时间很快，大约3秒左右，因为这是一个高对比度的情况。说这是一个黑色的乳房并不需要仔细检查(黑色是正常的乳房组织)。
左边是MRI对比图，右边是MIPs图像，都清楚地显示了乳腺癌。
我将向你们展示的所有这些案例都使用了乳腺MRI协议。
病例1显示乳房x光检查与野兽MRI对比。MRI显示DCIS。
在第一例乳房x光检查中，她是ACR BI-RADS C型乳房，所以不是完全致密的。在MRI上，你可以很容易地看到右乳房有一个大导管原位癌。
病例2显示乳房x光片与乳房MRI对比显示乳房x光片上的致密组织掩盖了一个小的乳腺癌
第二个病例是ARC B乳房x光检查。核磁共振成像显示她患有小型乳腺癌。
病例3显示，乳腺乳腺x光片非常致密，完全隐藏了在乳腺MRI检查中清晰可见的肿瘤。
第三个例子是乳房乳房x光片上的结构扭曲，很难看清。没有钙化。我会说这是一个ACR BI-RADS D乳房。你可以在核磁共振上看到她患有多灶性乳腺癌。
例4。乳腺密度高的乳房x光片、乳腺超声和乳腺MRI显示患者没有癌症。
在第四个病例中，她的乳房有肿块，所以我们用超声波扫描了她。我们给她扫描了好几个小时，结果她两边都有BI-RADS 4。她做的乳房x光检查连筛查都不能用。在超声检查中，两边都是阳性的。放射科医生花了21分钟来检查。在核磁共振上，她是阴性的，你只需要几秒钟就能说这是一个真正的阴性。
例5。乳房x光检查与乳房核磁共振成像(MRI)对比，显示乳腺组织非常致密的患者患有癌症。
在这第5例66岁妇女，她的核磁共振清楚地显示双焦癌。
相关乳腺MRI内容:
乳腺MRI筛查在乳腺致密的女性中的应用——采访医学博士克里斯蒂安·库尔
视频:解释致密的乳房——采访医学博士克里斯蒂安·库尔
视频:荷兰研究中使用乳房MRI改善致密乳房的癌症检测——采访医学博士吉莉安·纽斯特德
引用:
2022年8月30日
