一个乳腺组织致密的女性的标准乳房x光片和她的乳房核磁共振成像的比较，清楚地显示了一个在乳房x光片上看不到的癌症。图片来自克里斯汀·库尔医学博士
全球乳腺癌发病率正在上升，估计每8名女性中就有1人在其一生中被诊断出乳腺癌，预计仅在2018年就有4万人死于乳腺癌。1及早发现癌症至关重要，因为有更多的治疗方案可供选择，而且可能有效。这就是为什么乳房健康专家长期以来一直敦促40岁及以上的女性每年进行乳房x光检查的原因。然而，对一些女性来说，一次简单的乳房x光检查可能不足以在癌细胞生长之前发现它。这导致了以乳腺癌为代表的替代成像方式在提高癌症检出率方面的重要性日益增加磁共振成像(MRI)．
MRI最初被引入乳腺癌筛查领域是因为它能更清楚地看到乳房组织内部乳房x光检查，大量研究显示，与后者相比，它具有更高的敏感性和特异性。也许更重要的是，乳房核磁共振成像提供了一种潜在地提高可疑病变检测的方法，而且没有电离辐射的有害副作用。
乳腺MRI的建议越来越多
已有足够的临床证据表明，放射领域内的知名机构正在改写筛查指南，以加强乳房MRI的位置。美国癌症协会(ACS)是第一个将这种方式与2007年公布的指引．美国放射学会(ACR)发布了新的乳腺癌筛查指南在3月份呼吁对被认为是高风险的女性进行更积极的筛查。该指南建议对以下任何一种类型的女性进行年度乳房MRI检查:
1.已知或致病的BRCA1突变的女性(或未检测的一级亲属)应在25岁时开始每年一次的核磁共振检查。如果每年进行一次MRI检查，有新的证据表明，对于40岁之前的这类女性，乳房x光检查的益处相对较小;
2.有其他已知致病突变的女性(或未检测的一级亲属)，以及计算出终生患病风险为20%或更高的女性，应在25至30岁之间开始每年进行核磁共振。每年一次的乳房x光检查对BRCA2突变患者有益;
3.30岁前接受过胸部/套放射治疗(累计剂量≥10 Gy)的女性应在25岁或放射治疗结束后至少8年开始MRI和年度乳房x光检查，以最近的为准;而且
4.终生患乳腺癌的风险≥20%的女性。ACR认为tyler - cuzick模型是预测风险最全面、最准确的模型，现在也将乳腺纤维腺密度作为一个风险因素，尽管所有模型都可能高估或低估特定个体的风险。
虽然高风险女性一直是乳房核磁共振成像的典型代表，2017年的一项研究这表明，这项检查对风险一般的女性也有好处。在2120名终生患乳腺癌风险低于15%的女性中，MRI发现了60个额外的癌症(40个是侵入性的)，总体补充癌症检出率为每1000名女性15.5例。最重要的是，60例癌症中有59例仅通过核磁共振成像发现。2
他说:“癌症生长得越快，种子转移越好，核磁共振成像就能越早发现它。克丽丝汀库尔。他是德国亚琛工业大学放射科主任，也是这项研究的主要作者。“在我们的队列中，仅通过MRI发现的癌症在病理上表现出快速增长的特征。”
乳房MRI仍未充分利用
尽管乳房核磁共振成像具有诸多优势，但临床证据显示，这项技术尚未得到广泛应用，至少在美国是这样。最近发表的一项研究调查了美国40多万名接受常规乳房x光检查的女性，调查了其中有多少人也接受了乳房核磁共振成像检查。研究发现，43.9%的终身患乳腺癌风险较高的女性接受了提供乳房核磁共振成像检查的机构;然而，这组人中只有6.6%的人在筛查性乳房x光检查两年内进行了核磁共振成像检查。3.
“尽管专业指南推荐用MRI进行乳房诊断，在某些情况下甚至用于筛查，但女性并没有完全意识到MRI在诊断中的优势。飞利浦医疗保健全球MR营销主管、高级总监Martijn Hartjes表示。
部分问题可能是患者对乳房核磁共振成像的可用性和好处缺乏认识，以及传播这种认识的方式。2017年的一项研究将Invision Sally Jobe乳腺中心(Invision Sally Jobe Breast Centers)的乳房x光检查患者分为两组:对于第一组，只向转诊医生推荐后续MRI检查;对于第二组，推荐给转诊医生和患者。两组患者一生患乳腺癌的风险都很高(大于
20%根据盖尔模型风险评估)。研究小组发现，当患者直接得到通知时，后续筛查明显增加。4
减少乳房MRI扫描时间的临床努力
虽然临床研究表明，乳房核磁共振成像可能对大部分人群有益，但实际情况使许多人无法获得这种方式。核磁共振扫描本身就很昂贵，而且通常不在保险公司的承保范围之内。除了高昂的前期成本外，这项检查还会带来大量的后续成本，尤其是在mri引导下进行活检以发现可疑病变时。此外，从患者的角度来看，核磁共振检查可能是一种不愉快的体验，迫使他们在一个封闭的空间中保持完全静止，直到
每次60分钟或更长时间。
在过去的几年里，美国和欧洲的独立研究努力已经着眼于创造新的获取序列，可以大大减少核磁共振扫描的长度。在美国，一个由密歇根州弗林特地区医学成像主席David Strahle博士领导的团队。该公司开发了一种7分钟乳房核磁共振扫描的简化方案，并于2017年发表。这项研究评估了671名之前乳房x光检查呈阴性的女性，目的是确定在第一次筛查中没有发现的任何病变，无论是否癌变。在这组患者中，MRI检查发现了452个乳房x光检查未能发现的病变;17个病灶建议活检，其中7个为恶性。5
Strahle和他的团队利用这些数据确定了四种高通量MRI采集类型——T2、T1-对比前和T11.5和T16-制定一个简短的协议。新方案的扫描时间仅为7.5分钟，而全诊断MRI需要24分钟。5
库尔是欧洲项目的负责人。这项单中心研究评估了443名女性的606项MRI研究，采用两种不同的方案:
全面的诊断检查，包括无增强扫描，5个对比增强扫描，t2加权turbo spin-echo和t1加权turbo spin-echo冠状序列;而且
•一种缩写协议，由未增强扫描、单一对比度增强扫描、生成的减法和单一最大强度投影(MIP)图像组成。
使用缩写协议，Kuhl和她的团队能够将采集时间从17分钟减少到3分钟。此外，口译时间大大缩短，平均为
数码乳房x光检查2-4分钟，MRI检查28秒。6
添加压缩感知的供应商
除了临床研究努力发现新的有效的短序列，几个主要的MRI供应商已经增加了一种形式的压缩感知系统的功能。
其核心是，压缩感知在采集过程中采样更少的数据点，消除冗余或不必要的信号，并相应地重建图像。
主要MRI供应商的压缩感知迭代包括:
•飞利浦推出了“压缩感知”(Compressed SENSE)技术，根据哈特杰斯的介绍，该技术可以使MRI扫描速度比飞利浦其他MRI系统快50%，同时保持高图像质量。
•西门子Healthineers于2017年初获得美国食品和药物管理局(FDA)的压缩传感MRI技术许可。据该公司介绍，该技术融入了一种高效的内联重建算法，因此获得的数据直接在MRI扫描仪上计算，不需要导出或外部处理数据。
相关乳腺MRI内容:
视频:解释高密度乳房——采访克里斯汀·库尔医学博士
荷兰研究使用乳房MRI改善致密乳房的癌症检测-采访吉莉安·纽斯特德医学博士
视频:COVID-19对乳腺成像的影响2022世界杯篮球预选赛赛程
参考文献
1.美国乳腺癌统计，https://www.breastcancer.org/symptoms/understand_bc/statistics2018年1月9日
2.Kuhl, C.K, Strobel, K.， Bieling, H.， Leutner, C.等。”平均乳腺癌风险女性的乳腺MR辅助成像筛查”,放射学。2017年2月21日在线发布。DOI: 10.1148 / radiol.2016161444
3.麦尔斯R.，万福，奥尼加T.L，等。在高乳腺癌风险患者中补充磁共振成像筛查的未充分利用。《妇女健康杂志》，2018年6月1日。https://doi.org/10.1089/jwh.2017.6623
4.布林顿·j·t，巴克·l·d，弗莱沃格尔法医等人。告知妇女和她们的医生关于辅助乳房MRI筛查的建议:一项队列研究。健康传播，2017年2月3日。https://doi.org/10.1080/10410236.2016.1278499
5.斯特拉检察官，帕塔克，西拉等人。乳腺磁共振成像筛查的系统发展简写方案。乳腺癌研究与治疗，2017年1月30日。https://doi.org/10.1007/s10549-017-4112-0
6.刘志强，刘志强，刘志强，等。缩位乳腺磁共振成像(MRI):首次对比后减影和最大强度投影——MRI筛查乳腺癌的一种新方法．临床肿瘤杂志，2014年8月1日。DOI: 10.1200 / JCO.2013.52.5386
2022年8月30日
