盖蒂图片社
这是毋庸置疑的种族差异在医疗保健中，这可能会对病人的结果产生毁灭性的影响，这已经被证明是特别正确的黑色的病人．事实上，不幸的是，与其他种族相比，美国黑人的所有癌症死亡率是最高的。1医生的职责是照顾所有病人的健康，因此，我们必须更好地了解系统性的种族偏见如何影响我们的卫生系统，并最终未能支持我们的黑人病人。现在迫切需要找出这些缺点，以便我们能够解决它们。
研究揭示了DBT的差异
一项新的研究旨在了解更多关于黑人女性乳房健康的知识，并通过分析美国卫生系统中亚裔、黑人和白人女性的乳房x光片、筛查间隔和解读表现，更好地了解乳房筛查的现状倡导卫生保健，桑福德健康和宾夕法尼亚大学卫生系统．最终的研究结果是，”数字乳房x线摄影与数字乳房x线摄影在乳腺癌筛查中的不同种族的结果，发表在美国放射学会杂志（JACR)，是一项全面的、现实世界的循证研究的一部分Hologic．该研究报告了从2015年1月到2019年1月，385,504名亚裔、黑人和白人女性在美国63家乳腺成像机构共接受了804,304次筛查检查，按种族分列的乳腺癌筛查获取、利用和结果。2022世界杯篮球预选赛赛程
尽管事实是数字乳腺tomosynthesis(DBT)被广泛认为是每年乳腺癌筛查的护理标准，研究显示黑人女性更不可能通过DBT进行筛查，而且在五年的时间里，比白人女性更不可能进行多次筛查。这是令人担忧的，因为我们早就知道DBT是一种优于2d乳房x光检查的乳腺筛查方法，数百项研究已经证实了这一点。
事实上，这项研究增加了支持DBT检查有效性的证据，发现通过DBT筛查提高了所有种族女性的回忆率和癌症检出率。事实是，DBT检查已被临床证实，与单纯的二维乳房x光检查相比，可以多检出20%到65%的侵入性乳腺癌。2此外，DBT检查已经被FDA批准为对乳腺密度高的女性优于传统乳房x光检查，3、4这已经被证明使女性患乳腺癌的风险更大。
研究结果清楚地表明，DBT利用的差异是一个紧迫的问题，需要共同努力来提高乳腺癌筛查的有效性。这对黑人女性的影响尤其令人担忧，因为黑人女性的乳腺癌死亡率比白人女性高40%，5尽管黑人和白人女性的乳腺癌发病率是一样的。6
公平准入的必要性
那么，为什么黑人女性没有接受DBT筛查呢?部分原因是医疗机构没有向黑人患者提供这项技术。这种情况需要改变，我们需要更好地理解为什么医疗机构在有条件的情况下不经常向黑人女性推荐DBT。理想情况下，每一位接受乳腺癌筛查的女性都将接受DBT检查作为标准护理。
这种差异还源于缺乏机会，因为尽管黑人妇女和白人妇女的筛查率相当，但黑人妇女更可能在资源较低的设施接受筛查，而且检测、诊断和治疗之间的间隔时间也更长。7这些差异可能会因新技术采用和传播的差异而被放大。8研究表明，在中位数收入较高、白人人口较多的地区，DBT的采用率加快，9因此不成比例地拒绝黑人妇女接受这种经过证实的、优越的筛查方式。如果不能公平地获得DBT技术，黑人妇女在乳腺癌筛查方面的差距将继续存在。
此外，筛查指南在导致乳腺癌差异方面也发挥了作用。例如,美国预防服务特别工作组(USPSTF)指南建议从50岁开始进行两年一次的乳腺癌筛查;然而，他们的指南本质上是有缺陷的，因为它们基于的研究没有包括有意义的有色人种女性群体——而且使用了过时的筛查技术，因为它们没有包括DBT。这对黑人女性来说尤其成问题。她们不仅在更年轻的时候患病，而且比其他种族的女性在更晚的阶段被诊断出来。10除此之外，黑人女性还更有可能患不太常见的三阴性乳腺癌，我们知道这种乳腺癌具有侵袭性，通常更难成功治疗。11
目前的筛查指南需要反映这些见解，以确保它们能够代表我们服务的多样化人群，并考虑到黑人女性必须面对的独特流行病学因素，包括黑人女性比白人女性确诊为乳腺癌的年龄小5-7岁，以及超过20%的黑人女性乳腺癌发生在50岁以下。10此外，这些指南还应考虑DBT筛查已证实的好处，特别是在浸润性癌症检出率和减少召回方面。值得庆幸的是，最近在这方面似乎取得了一些积极的进展，因为USPSTF概述了一项研究计划，以更新其2016年发布的当前乳腺癌筛查建议。2021年5月公布的最终研究计划，除了探索种族主义、社会不平等和获得医疗保健的不平等可能影响乳腺癌发病率和结果的影响外，还包括对不同乳房x光检查策略的比较有效性的考虑。
此外，医疗保险覆盖范围的差异也可能导致这些筛查差异。有色人种比白人更有可能没有保险，12在JACR研究中，DBT的保险覆盖不完整。此外，DBT筛查在许多情况下需要额外的自付费用。在某些情况下，医生可能不会基于患者的保险公司或如果认为患者无力支付检查费用而推荐DBT。解决保险覆盖范围的差距需要更新政府和国家政策和指导方针。
合作改进策略
这些事实，加上研究数据，表明明显需要改善DBT的获取和额外的教育，以强调定期筛查的重要性。我们所有人都有责任正面应对这些挑战，并就考虑到问题各个角度的战略进行合作。乳房行业如何解决常见障碍的一些很好的例子是Hologic的合作伙伴黑人妇女健康当务之急而且RAD-AID．通过Hologic的多角度倡议，该公司正在采取措施，检查乳房检查的常见障碍，并鼓励黑人女性从40岁开始每年进行乳房x光检查。此外，对于那些生活在服务不足社区的女性，Hologic及其合作伙伴正在为她们提供先进的乳腺癌筛查技术、护士导航服务、治疗护理等服务。
考虑到研究中的种族差异，很明显，许多结果都植根于社会、经济、文化和教育的不平等。如果不能公平地获得DBT，黑人妇女的健康状况将继续不成比例地恶化。这项研究强调了我们必须做出的改变的重要性，以改善获取和更好地教育妇女，以提高筛查率，特别是DBT，它已多次被证明可以提高所有种族的妇女的回忆率和癌症检出率。我们必须继续研究在提供保健服务方面的种族差异，包括在乳房筛查行业，希望这些学习将导致早期发现、死亡率和准则澄清方面的积极变化，使所有妇女受益。
Linda Goler Blount，公共卫生硕士的总裁兼首席执行官黑人妇女健康当务之急．作为总裁兼首席执行官，她负责监督the Imperative的战略方向，并负责推动该组织向前发展，实现健康公平，以及黑人女性的生殖正义。
引用:
1.美国卫生和公众服务部少数族裔健康办公室，”癌症和非裔美国人．”
2.结果来自Friedewald, SM，等人。利用断层合成技术结合数字乳房x线照相术进行乳腺癌筛查．”《美国医学会杂志》311.24 (2014): 2499 - 2507;一项多站点(13)、非随机、历史对照研究，对45.4万张筛查性乳房x线照片进行研究，调查Hologic Selenia Dimensions的引入对筛查结果的最初影响。个别结果可能有所不同。该研究发现，与仅接受二维FFDM乳房x光片的女性相比，接受Hologic 3D乳房x光片和二维FFDM乳房x光片的女性平均增加41%，每1000次筛查检查中发现1.2例浸润性乳腺癌(95% CI: 0.8-1.6)。
3.Bernardi D, Macaskill P, Pellegrini M等。采用断层合成(3D乳房x线摄影)和获得性或合成2D乳房x线摄影与单独2D乳房x线摄影(STORM-2)进行乳腺癌筛查:一项基于人群的前瞻性研究y. Lancet Oncol. 2016 Aug;17(8):1105-13。
4.FDA提交P080003, P080003/S001, P080003/S004, P080003/S005。
5.2019-2020年美国癌症协会乳腺癌事实和数字
6.https://www.cdc.gov/cancer/dcpc/research/articles/breast_cancer_rates_women.htm．已于2021年5月20日访问。
8.Miles RC, Onega T, Lee CI。在采用先进乳房成像技术时解决潜在的健康差异2022世界杯篮球预选赛赛程．阿德莱德大学Radiol 25:547 - 551。
9.李志明，何建荣，徐旭，等。数字化乳腺断层合成技术在临床中的应用．JAMA实习生地中海。2019;179: 1292 - 1295
10.Passmore, s.r, Williams-Parry, K. F.， Casper, E.和Thomas, S. B.(2017)。收到的信息:非裔美国妇女和乳腺癌筛查。健康促进的实践, 18(5), 726 - 733。
11.www.cancer.org/cancer/breast-cancer/risk-and-prevention/breast-cancer-risk-factors-you-cannot-change.html．已于2021年5月20日访问。
12.www.kff.org/uninsured/issue-brief/key-facts-about-the-uninsured-population/．已于2021年5月20日访问。
2022年9月1日
