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图1:不同平面病变CT图像。
密苏里大学的放射肿瘤科圣约瑟夫马赛克生命护理中心每天治疗50-60名患者，每周制定25-35个治疗计划。我们的团队包括两名医生，一名医学物理学家，两名剂量测定师和五名治疗师。我们是一个很小但很忙的团队。几年前，我们认识到在我们的诊所实施更严格的最低质量标准的机会，特别是围绕SBRT和SRS治疗。在寻找支持这一目标的工具时，我们的要求是易于实现和常规使用，为我们繁忙的团队提高效率，并对患者安全产生积极影响。
今天，我们有一个更强大的立体定向程序，它的工具可以更深入地了解我们的程序，而不会妨碍工作流程的效率。
立体定向电子患者QA &端到端测试
为了确保我们的立体定向程序有一个坚实的基础，我们使用StereoPHAN而且SRS MapCHECK从太阳核。这些都成为我们中心宝贵的工具。
steropan对立体定向治疗的各个方面进行测试，从CT患者设置到患者治疗。SRS MapCHECK适用于StereoPHAN，用于CT模拟和立体定向QA计划创建。SRS MapCHECK的角度校正允许从任何角度获得高精度测量，包括顶点字段和射波刀。
在一些病例中，该设备的角度独立性有助于在同一平面上捕获多个病变。例如，在一个特定的病例中，前后位置的病变不在同一平面上。一个病灶过大，另一个没有。在本例中，我使用SRS MapCHECK创建了一个QA计划。将该计划存储在系统中，显然需要旋转以最佳地捕捉设备上的两个病变。当在软件中添加旋转组件并交付计划时，使用2%剂量差和1毫米距离的标准，该计划的通过率为97.9。
另一个突出的病例是当SRS MapCHECK检测到两个突出的病变和第三个病变的开始。在这种情况下，我用SRS MapCHECK进行了第二次扫描，以更准确地定位第三个病变。这个例子真正展示了该设备的高精度测量能力，即使在梯度下降区域。捕捉平面外病灶的梯度剂量传递与捕捉平面内病灶同样困难，甚至更困难，而SRS MapCHECK在这两方面都做得很好。
反思Isocentricity
随着SBRT/SRS治疗朝着单等心的方向发展，程序不能再仅仅依赖于机器在单点的性能。通常，当调试和接受将提供高剂量计划的线性加速器时，我们在等中心处演示等中心。这对该领域提出了一个独特的挑战，因为一些单等心治疗可能距离等心超过2或3厘米。
当您的机器只保证在等中心运行，而供应商没有提供离轴精度的规范或测试时，您如何确定和监控离轴肿瘤的精度?这成为单等中心多目标计划的主要问题。
进入MultiMet-WL多维数据集幻影。
MultiMet-WL立方体类似于太阳核公司的标准温斯顿-卢茨立方体，但拉长了，并在特定距离上有几个BB的偏移。
最初的经验
作为这个工具的早期用户，我首先完成了一个标准的Winston-Lutz测试，然后使用MultiMet-WL Cube进行了一个测试。看到新立方体发现的所有错误都是标准温斯顿-卢茨立方体没有发现的，这让人大开眼界。有了这些新信息，我重新运行了TrueBeam IsoCal测试，重新应用锥形光束并将计划退回到幻影中。这样做之后，检测到的错误显著减少。
这些发现让我们的QA团队开始质疑我们应该多久执行一次IsoCal测试和等中心验证。对于执行单等中心多中心治疗的部门，这是您的团队的重要对话。
最终，我们发现我们对机器的性能限制有了更好的了解。即使一台机器有超过3或4厘米范围的限制，这并不一定意味着该部门不能进行多中心等中心治疗。在这些情况下，建议添加一个额外的等中心。我的观点是，增加另一个等中心所需的时间是一个公平的权衡，因为有信心机器在预期的公差范围内对远离等中心的病变进行处理。
整合SRS计划
stereo - ophan、SRS MapCHECK和MultiMet-WL Cube共同提供了线性加速器立体定向治疗能力的宝贵视角。软件中的剂量叠加足够严格，当计划需要调整时，它很明显。我所有的立体定向案例都依赖这些工具。我对SRS MapCHECK作为患者的替代品充满信心，MultiMet-WL Cube为离轴病变提供了额外的保障。
要设置
这些工具的设置和使用都很简单。对于SRS MapCHECK，完成阵列校准、扫描和软件设置只需要一个下午。对于MultiMet-WL Cube，安装需要使用提供的治疗计划，然后加载和交付计划。这个过程总共大约需要10-15分钟，软件可以在一分钟内生成离轴精度结果。
在分娩前，我建议用锥形光束将他们定位(或无论你如何安排你的病人)，以保持测试模拟病人治疗。交付结果后，打开MultiMet-WL Cube软件并单击任意一个文件;该软件将自动处理图像。
加快工作流程
对于立体定向分娩和常规分娩，作为一个每天要治疗很多病人的小科室，保持有序和高效的工作是非常重要的。出于这个原因，我们使用SunCHECK作为QA数据的单一管理来源。
SunCHECK的机器QA部分很好地组织了每日、每月和每年的QA，能够轻松地调查失败的测试。早上登录后不到五分钟，我就能从SunCHECK仪表板上看到我所有设备的运行情况。
同样，仪表板还可以一目了然地显示患者质量保证结果，包括初始剂量检查、DVH的3-D分析、治疗前EPID质量保证和体内监测。这是最实用的，完整的三维解决方案，可用于多种情况下的测量质量保证。
深入了解治疗在第一个部分和后续部分的成功程度，提供了我们以前没有的信息。随着该领域向适应性护理的发展，SunCHECK提供了可衡量的证据，医学物理学家可以利用这些证据来影响治疗计划中的决策。
作者简介
Christopher Bowen, m.s.， DABR他是圣约瑟夫马赛克生命护理的委员会认证医学物理学家。他在使用瓦里安超弧系统进行颅骨SRS治疗方面有丰富的经验。
有关StereoPHAN, SRS MapCHECK, MultiMet-WL Cube和SunCHECK的更多信息，请访问sunnuclear.com。
2022年9月8日
