在DBT中使用痣标记改善了临床工作流程和患者安全

克里斯蒂娜·雅各布斯,医学博士，乳房影像科主任(2022世界杯篮球预选赛赛程布朗森卫生系统)总是在寻找更有效地工作和改善患者体验的方法。她发现，使用皮肤标记不仅方便放射科医生的解释和改进工作流程，还有助于减少可避免的患者回访
提高了考试的标准化程度。

在她的机构，她使用特定形状的标记来指定临床关注的不同区域，如可触及的肿块、疼痛或关注的区域、疤痕、痣或其他皮肤损伤。这是符合的最近的指导方针由美国放射学会(ACR)发行。¹

布朗森医疗中心的乳房x光检查是在二维全场数字乳房x光检查(FFDM)和3 d乳房x光检查或数字化乳腺断层合成(DBT)。雅各布斯更喜欢专为DBT设计的皮肤标记，因为它们产生的伪影更少。

鼹鼠在DBT中构成了一个解释挑战

虽然在所有的乳房x光检查中，设备、技术、病人体位和解剖结构的变化都很常见，但与传统的二维数字乳房x光检查相比，DBT在识别皮肤病变方面提出了一系列独特的挑战。

雅各布斯说，在DBT中使用鼹鼠标记有助于解决这些挑战。

•一些制造商的设备可能会在压缩桨侧增加5个额外的重建切片，以消除乳房显示不完整的可能性，从而导致皮肤病变不出现在初始切片上。这意味着在小乳房中，病变会出现在更接近滚动条的检测侧。¹

•此外，如果桨弯曲，前部皮肤损伤将位于更深的切片上，因为乳房是厚的在胸壁。²当病变位于乳房曲面上且不与探测器或压缩板接触时，皮肤病变可能不会出现在初始切片上。

•乳房的滚动正交观察可改变皮肤病变的明显位置，误导放射科医生。^3.在较大的乳房，颅面(CC)视图更容易受到这种表面组织的滚动。⁴

雅各布斯说:“这种变化会导致事物在不同的视角下与你预期的不同。”“对于那些乳房组织柔韧、拉伸能力强的女性来说，这种情况尤其明显。技术人员将组织展开的方式也会产生影响。那些靠近胸壁的痣，那里的组织流动性较差，往往更一致，在不同视图之间的图像位置变化更小。”

乳腺上的痣可以在不同的位置表现出来，如图所示图1．

如果皮肤病变位于乳房外侧，病变的真实位置将低于中外侧斜位(MLO)视图所显示的位置。如果皮肤病变在乳房内侧，病变将优于MLO视图所显示的。²

痣标记减少可避免的回调

为了进一步强调痣标记如何澄清发现和改善解释，图2显示L CC视图，圆形标记表示皮肤痣。图3显示相应的MLO视图。CC视图上的乳晕后不对称不像MLO视图上没有痣标记的皮肤病变那么明显。

“如果没有使用痣标记，”雅各布斯解释说，“这个病人会被叫回来做更多的检查。有了皮肤标记，你就可以百分之百地确定这两种观点的结果是相同的。”

改进的沟通和工作流程

有一个使用皮肤标记物的协议可以减少误解的机会，并改善技术人员和放射科医生之间的沟通。

Jacobs回忆起一个病例，在一个没有任何标记的病人的CC视图上发现了一个潜在的肿块。当患者再次进行影像学检查时，技术人员注意到在相关区域有一颗痣，并用圆形痣标记器标记，确认疑似病变为皮肤痣，而不是肿块。

雅各布斯表示:“当我们的技术人员使用特定形状的标记来指出特定的关注领域时，这使我们的工作流程更加高效。”“当我阅读带有皮肤标记的试卷时，我知道每个形状的含义。这促进了高效的解释，并减少了回顾技术专家对以前考试的笔记的需要。它节省了时间，减少了回电，让病人更安全。”

单靠乳房图是不够的

雅各布斯认为，皮肤标记比单纯的病历记录更能准确记录患者的摄入历史。

“我们的技术人员被要求在电子报告系统的乳房图上标注感兴趣或关注的区域。然而，该图只是一个模型，与您在CC和MLO视图上看到的不完全相同。患者的乳房大小和乳腺组织的柔韧性有差异，这可能会影响图像上的位置。它并不总是与图纸相匹配，乳房图也并不总是与实际图像中某个区域的最终位置相一致。这为潜在的误解留下了空间。

“使用皮肤标记对我们的实践非常有益，”雅各布斯继续说。“它们提高了我们放射科医生的工作效率和工作流程，并改善了技术人员和放射科医生之间的沟通。

“对患者来说，减少回访意味着我们可以将不便、焦虑和额外的辐射暴露最小化。这让我们的病人的整体体验更好。”

更多信息:www.beekley.com

引用:

美国放射学院，ACR BI-RADS®乳房x线摄影图集，数字乳腺断层合成(DBT)指南，(ACR BI-RADS®乳房x线摄影2013的补充)，检索自https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/BI-RADS/BI-RADS-Digital-Breast-Tomosynthesis-Supplement.pdf．

2同前。

3.在断层合成中使用滚动条进行病灶定位:为什么它不总是有效?， Friedewald, Sarah M.等人，临床影像学，卷47,57 - 64。

4同前。