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在COVID-19大流行期间，远程医疗扩大了手术护理的获取，但差距仍然存在

虚拟护理可作为一种机制，在大流行期间及以后增加资源不足人群获得医疗保健的机会

盖蒂图片社

2022年1月17日——TheCOVID-19大流行从根本上改变了医疗保健服务的格局，并改变了患者获得医疗保健的方式。数字素养、技术获取以及与提供者有效沟通的能力已成为健康社会决定因素的关键指标。现在，为了加深我们的理解，波士顿地区的研究人员调查了人口差异在使用中虚拟咨询与首次COVID-19突发公共卫生事件后的现场手术咨询相比。他们的发现出现在一篇文章中，这是第一次发表在网上美国外科医生学会杂志．

“远程医疗的激增使人们的注意力集中在数字鸿沟上，并突出了弱势群体获得和使用远程医疗的有限能力，”第一作者说Gezzer Ortega，医学博士，公共卫生硕士“公平外科护理研究与创新”、“外科与公共卫生中心”、“布里格姆妇女医院患者报告的结果、价值和体验中心，波士顿，马萨诸塞州。

虽然接入高速互联网的美国人越来越多，但仍有2100多万美国人无法接入宽带互联网。¹此外，在低收入和老年美国人中，拥有互联网设备的人数仍然不成比例地减少。²研究人员旨在确定在他们自己的医院系统内面对面和远程医疗手术咨询之间的差异。

研究细节

该研究是在2020年3月24日至6月23日(第一阶段)和2020年6月24日至12月31日(第二阶段)期间在学术医疗中心的普通和胃肠外科进行的回顾性分析。

第一阶段和第二阶段的日期是根据马萨诸塞州的政策选择的，这些政策影响了非紧急手术服务的提供，包括门诊咨询。2020年3月24日，马萨诸塞州州长发布了一项紧急命令，要求关闭所有不提供COVID-19基本服务的企业和组织，并启动了居家建议。2020年6月24日，马萨诸塞州公共卫生部颁布了重新开放指南，授权恢复非必要的选择性手术手术和面对面咨询。

分析涉及两个阶段的4908名患者。在第一阶段，完成了347次面对面访问和638次虚拟访问。在不同的人口或保险群体中，与面对面访问相比，虚拟访问的使用没有显著差异。在使用虚拟访问的患者中，拉丁裔和西班牙裔患者与白人患者相比，不太可能进行视频访问，而只进行音频访问。

在第二阶段，共完成2,922次面对面访问和1,001次虚拟访问。不同保险类型之间没有观察到显著差异;然而，黑人患者比白人患者更有可能进行虚拟就诊。在使用虚拟就诊的患者中，种族或民族和保险类型不是使用视频的显著预测因素。

重要发现

在第一阶段，三分之二的患者通过远程医疗访问接受手术会诊。这些患者中大多数是白人，在不同种族或民族的虚拟访问使用方面没有统计学上的显著差异。
拉丁裔和西班牙裔患者比白人患者更不可能进行视频访问。
在第二阶段，亲自拜访增加了。白人患者仍然是虚拟就诊的主要患者，但值得注意的是，黑人患者进行虚拟就诊的可能性比白人患者高50%。
年龄较大、受教育程度较低以及非英语为主要语言与视频使用减少有关。

该研究因缺少种族、民族和教育水平数据而受到限制，这最终减少了整个研究的样本量。奥尔特加说:“值得注意的是，我们的机构在大流行早期实施了系统的努力，收集更多的患者人口数据，这导致在第二阶段丢失种族、民族和教育水平数据的比例下降。”

此外，该研究没有包括对虚拟访问中纯音频和视频使用差异的基本驱动因素的定性分析。未来的研究应采用定性方法来分析资源不足的普通外科患者群体中患者、提供者和系统层面的就诊方式偏好驱动因素。

在获得远程医疗服务方面存在各种障碍。Louis L. Nguyen，医学博士，工商管理硕士，公共卫生硕士，FACS研究报告的合著者、数字卫生系统副主席表示，上网是其中最主要的原因。他说:“一些服务不足的人群无法接入高速互联网，这限制了他们获得很多机会，包括虚拟医疗。”

这项研究提供了初步证据，表明虚拟会诊可以作为一种机制，在COVID-19大流行期间及以后增加传统资源不足人群获得手术护理的机会。卫生系统必须实施政策，促进资源不足社区的数字获取和数字扫盲。

研究合著者说:“2022年1月坐在这里分析虚拟护理的数据真的很有趣，大约两年前，我们几乎从未使用过虚拟护理。Ali Tavakkoli医学博士她是布莱根妇女医院普通和胃肠外科的主任。“新冠肺炎的第一波疫情促使我们实施了这种我们认为不可能实现的护理方式和形式。现在的数据，包括这项研究，表明这是可以做到的，而且是安全的。在当前的新冠疫情浪潮中，我们再次严重依赖虚拟访问，能有这些数据来展示我们在这种形式上的表现真是太好了。”

欲了解更多信息:https://www.facs.org/

¹2019年宽带部署报告。联邦通信委员会2019;44:1 - 331。可以在:https://docs.fcc.gov/public/attachments/FCC-19-44A1.pdf(.)访问时间为2022年1月10日。

²美国移动设备拥有和采用的人口统计数据。皮尤研究中心:互联网和技术。2019年6月12日发布。可以在:https://www.pewresearch.org/internet/fact-sheet/mobile(.)访问时间为2022年1月10日。