当政府践踏医疗实践

多年来，乳房x光检查师的报酬一直很低。认识到这一点，女性健康倡导者在过去十年中成功地进行了游说，要求使用数字设备进行更高比例的乳房x光检查。

这可能是自2007年联邦赤字削减法案(DRA)生效以来，用于报销成像的“少规则”的唯一例外。报销的削减至少减缓了医学成像程序的增长，导致购买新的成像设备的减少，就像数字乳房x光检查报销的增加导致购买全场数字系统的热潮一样，如今这些系统在女性健康领域占据主导地位。

虽然联邦政府一直满足于通过财政指令来影响医疗实践，但最近个别州政府采取了更直接的方法。现在有五个州要求医生告知乳房致密的女性，乳房x光检查对她们的价值可能有限。康涅狄格州、弗吉尼亚州、德克萨斯州、加利福尼亚州和纽约州要求医生建议患者，如果密集的纤维腺组织有可能掩盖癌症的乳房x光检查迹象，那么可能需要进行辅助成像研究，如超声或MRI。

这项立法为放射科医生提供了机会，他们可能会做RSNA在其上次年度会议上建议成员做的事情:“为你的患者发声。”他们可能会教育并告知患者乳房密度的重要性，就像他们在纽约罗切斯特的伊丽莎白·温德乳房诊所所做的那样。它们还可能提供补充测试。期望他们这样做是合乎逻辑的。但填补这个缺口是有风险的。（编者按:有关更多信息，请参见妇女健康立法:放射科医生介入的机会Greg Freiherr在//www.alohadebbie.com/content/legislating-women%E2%80%99s-health-chance-radiologists-step)。

在第一个采用这种强制教育的州，第三方支付者通常会对随后可能进行的超声手术进行补偿，尽管这种补偿不是法律所要求的。虽然超声检查可能会被提供，但MRI检查却很少被用于高患癌风险的乳腺致密女性。当不能报销时，法律没有规定谁应该承担费用。

此外，还有后勤方面的挑战。很少有乳房x光检查能够在确定患者乳房致密后立即进行超声检查。能在同一天进行核磁共振检查的就更少了。因此，被发现患有致密性乳房并要求进行补充检查的患者，可能需要再次预约，或前往另一家机构，这两种情况都不太容易，尤其是如果他们已经走了很长一段路来做乳房x光检查的话。

还有超声和核磁共振成像的基本问题。他们的高敏感性和缺乏特异性不可避免地导致更多的活组织检查和阴性结果的优势，否则不会进行的程序，如早期经验表明，第一个颁布此类立法的州，康涅狄格州。¹

因此，这类立法努力只不过是没有资金的强制要求，给保险公司、从业人员和病人增加了成本。虽然他们可能为放射科医生提供一个机会来更多地参与到患者中，但放射科医生必须谨慎对待他们如何应对这个机会，因为这些任务可能会使他们暴露在风险中，可能会危及这些任务培养的关系。

至少，当联邦政府试图影响医疗实践时，它会买单……尽管税率较低。

参考:

1.Hooley RJ, Greenberg KL, Stackhouse RM, Geisel JL, Butler RS, Philpotts LE。对乳房x线摄影致密性乳房患者的美国筛查:康涅狄格公共法案09-41的初步经验。放射学。2012;265:59 - 69。文摘:http://www.medscape.com/medline/abstract/22723501