临床决策支持软件能工作吗?

临床决策支持(CDS)背后的理念很简单——确保由转诊医生安排的检查或程序最适合患者。但是CDS软件真的有用吗?和如何?

可能在RSNA展会上强调CDS的公司有:

• 国家决策支持公司，提供CDS的技术平台、支持和许可。独家经销国家标准CDS影像指南，提供美国放射学院(American College of Radiology, ACR)适当性标准网站服务版ACR Select;
• Sage健康管理解决方案提供包括RadWise成像光盘的工具。RadWise遵循ICD-10标准，提供超链接引用，跟踪患者的辐射暴露情况，并报告患者的结果;而且
• Stanson Health是RSNA的首次参展商，它将即时护理CDS与“分析和调整供应商订购行为的可操作见解”相结合。

放射学导向的CDS软件可从其他供应商，包括Nuance和Medicalis。

当CDS软件被分层放在RIS/PACS上时，放射科医生可以直接访问它。咨询医生的CDS通常被集成到电子处方和计算机化的医嘱输入系统中。

联邦政府正在推动医学界建立CDS，尽管时间还很充裕。医疗保险和医疗补助中心计划开始跟踪先进成像检查的选择，但要到2017年。在那之后，不使用CDS的异常值可能会得到更少的报酬。

抛开监管压力不谈，CDS似乎对提供者和患者都有价值。越来越多的证据表明，放射科医生使用它可以减少不必要的研究。

去年春天，纽约大学朗格尼医学中心的研究人员在医学影像信息学学会(SIIM)会议上报告说，在CMS工具集成到中心的听写软件后，放射检查符合临床指南的时间超过了50% - 80%。研究人员之一，医学博士Ankur Doshi，得出的结论放射科医生在护理点获得的综合决策支持“可能会鼓励使用，并有助于提高对后续建议的依从性”。

类似的证据也在不断积累，当转诊医生使用CDS时，它会对病人的福利产生积极影响。该研究报告发表在《科学》杂志4月号上美国放射学会杂志（JACC),也可用在线，发现将该软件整合到住院病人电脑指令输入系统中，在订购先进影像时，增加了ACR适当性标准(AC)的整体使用。这也让他们提供了自动生成AC分数所需的结构化数据。

就在CDS的价值开始浮出水面之时，其背后软件的利弊也在浮出水面。在四月发表的另一篇文章中JACC克利夫兰诊所的研究人员说报告了两种CDS产品的使用- Medicalis SmartReq和Nuance RadPort。两者都使用了ACR的标准。

研究人员检查了他们如何处理MRI和CT的适当性和保险安排，在几个月的经验和2000个连续的门诊MRI和CT命令后得出结论，主要的区别——也是对结果最大的影响——是软件在没有相关指南或信息不足的情况下如何处理检查。

“与临床最佳实践的细微差别增强出版指南;Medicalis要求使用弹出窗口获得更多信息，”研究人员写道。

然而，放射科医生对补充信息的需要感到沮丧。例如，在Nuance系统评分的考试中，超过一半的分数是缺乏足够的信息或没有支持排序的指导方针。同样，放射科医生也对不得不费力地通过Medicalis软件中弹出的多个窗口感到沮丧。

显然，在CDS成为放射科医生工作流程的有效组成部分之前，还需要做更多的工作。然而，CDS似乎将在未来的放射学中扮演重要的角色。

编者注:这是行业顾问Greg Freiherr关于临床决策支持的四篇博客中的第三篇。第一,“临床决策支持如何帮助放射科医生，可以找到在这里．第二,“临床决策支持或:我如何学会停止担忧和爱的证据，可以找到在这里．