利用PET促进前列腺治疗计划

决定提供辐射后前列腺切除术对于复发性前列腺癌患者来说是相当复杂的，失败率仍然很高。需要更精确的放射治疗决策和治疗计划——这是一个传统成像有显著局限性的领域。然而，研究人员认为，这可能是一个角色分子成像．

增加先进的正电子发射断层扫描(PET)放射性示踪剂fluciclovine根据最近的一项研究，常规成像可以帮助指导复发性前列腺癌的放射治疗，提高无病生存率。该研究“比较常规与常规加氟氯酮(18F) PET/CT成像引导前列腺癌切除术后放疗的随机试验的初步报告”由Ashesh贾尼,医学博士， FASTRO，放射肿瘤学教授埃默里大学温希普癌症研究所，在Virtual阿斯特罗2020．

随机II/III期Emory分子前列腺显像放射强化(EMPIRE)-1试验(NCT01666808)的结果表明，在手术切除前列腺后复发的前列腺癌患者中，75.5%接受PET分子显像综合治疗的患者在三年后无病，而采用常规显像技术计划治疗的患者为63%。(见图1)。存活率的提高持续了四年之久。

ASTRO20的联合首席研究员Jani说:“决定是否提供前列腺切除术后放射治疗是复杂的，因为传统成像可能会在治疗计划的最佳方法上留下未回答的问题。”“这项研究发现，将先进的分子成像技术整合到治疗计划过程中，可以让我们更好地选择放疗患者，指导放疗决策和计划，并最终控制患者的癌症。”

首席研究员大卫·m·舒斯特，医学博士他在一份新闻声明中说:“这是同类研究中第一个着眼于PET在影响癌症控制终点方面的作用的研究。这对成像研究来说是一个非常高的标准。”

PET分子成像

除了皮肤癌，前列腺癌是美国男性最常见的癌症美国癌症协会(ACS)。美国癌症协会估计，到2021年，美国将有大约248,530例前列腺癌新病例，约34130例死亡。据估计，九分之一的男性在一生中会被诊断出前列腺癌。

贾尼说，切除全部或部分前列腺是一种常见的治疗方法，但对20- 40%的男性来说，前列腺特异性抗原(PSA)水平在术后可能升高，这表明癌细胞复发，术后放疗的失败率仍然很高。他说:“这是一种前列腺癌，由于它的复发性，已经证明了它具有侵袭性的能力。”

该研究解释说，传统的成像技术，如骨骼扫描，计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)，通常用于指导这些复发癌症的放射治疗决定和治疗计划，通过确定肿瘤是否存在于体内。而PET扫描的分子成像则是在癌细胞中寻找更高水平的注射放射性示踪剂活性，通过更准确地检测肿瘤的存在和发展位置，这种方法已被有效地用于指导许多癌症的治疗。根据这项研究，尽管之前的PET研究已经改变了前列腺癌的治疗方式，但直到这一点，患者预后的改善才得到证实。

这项研究使用了一种被称为[氟18,或18 f氟氯酮(品牌名Axumin)。贾尼解释说，在这次扫描中，患者被给予含有合成氨基酸的放射性示踪剂。由于癌细胞比其他细胞使用更多的氨基酸，当癌细胞积累更多的这种类型的放射性示踪剂时，癌症就更容易被发现。

贾尼说:“这是一种超越传统看待事物方式的飞跃。“它帮助我们确定前列腺癌复发的位置。”该团队此前的研究确立了氟氯酮在指导前列腺切除术后放疗治疗决策和靶量方面的作用。

EMPIRE-1试验

EMPIRE-1试验招募了165名接受过前列腺切除术的患者，这些患者后来出现了PSA血液测试分数异常，表明他们的癌症正在复发。所有患者均接受常规影像学检查以制定初始治疗计划。Jani解释说，然后患者被随机分为两组;第一组接受基于这些初始治疗方案的放射治疗，另一组则给予fluciclovine PET扫描并根据其他发现进行治疗。

根据这项研究，三年后，基于更先进的成像结果进行治疗的患者有更高的无病生存率(p=0.003)，这种生存率持续了四年(研究显示，常规组为51%，而先进成像组为75.5%，p<0.001)。供给者报告的严重泌尿生殖系统或胃肠道副作用在两组间无显著差异。研究人员将改善的结果归因于更好的患者选择，排除了更容易失败的盆腔外疾病患者，以及对肿瘤和治疗范围的更好定义。(见图2)。

寻找更好的治疗方法

舒斯特在一份书面声明中说:“我们做这项研究的原因是，我们对无法为这类癌症患者获得更好的治愈率感到沮丧。”“我们认为其中一个相关因素可能是用于计划放疗的成像测试的敏感性。我们认为这种新的PET检测对前列腺癌的检测灵敏度更高，也会带来更好的治愈率。我们相信会有一些影响，但对研究结果的强度感到惊喜。”(见图3)。

2016年，在研究进行到一半的时候，氟氯酮被美国食品和药物管理局(FDA)批准使用。目前已被广泛接受用于复发性前列腺癌的再定位全国癌症综合网络(NCCN)指南，但还没有被广泛采用作为在这一患者群体中规划治疗的标准，Jani说。

“在考虑对术后复发的前列腺癌患者进行放射治疗之前，医生不应仅依靠传统影像学，还应使用先进的分子影像学。这样做将有助于确定放疗是否适合该患者，如果适合，就可以更精确地计划如何针对他的疾病。”

在EMPIRE-2研究中，Jani和Schuster领导的合作团队正在继续研究一种新型的PET扫描，它使用放射性示踪剂靶向前列腺癌细胞表面的受体，在改善癌症控制方面是否比氟氯酮更有效。更新的PSMA扫描技术尚未获得FDA批准。

舒斯特在一份发布的声明中总结道:“氟氯酮PET已经成为最好的可用检测方法。”“但现在有了一个更年轻的孩子。在EMPIRE-2中，我们在EMPIRE-1的结果基础上，通过比较PSMA和氟氯酮，看看哪一种放射性示踪剂能更好地改善癌症控制。”

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