功能2012年10月25日|戴夫·福内尔

第2阶段MU有用于成像的夹杂物

新的要求要求获得放射学图像、报告和临床决策支持，以确保检查的适当性

在8月23日由美国卫生与公众服务部(HHS)发布的第二阶段有意义使用(MU)要求中，有一些专门针对成像和放射学的关键要求。美国卫生与公众服务部回应了许多有关这些要求的担忧和问题，并在这份642页的文件中给出了答案。

必须满足电子健康记录(EHR)的第二阶段要求，才能有资格获得医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的EHR激励付款。作为美国整体医疗改革的一部分，该文件指导了所有类型的医疗保健软件系统的开发，并规定了电子病历(EMR)软件必须满足什么标准才能获得国家协调办公室(ONC)的认证。

西门子医疗保健健康服务事业部首席执行官John Glaser博士表示:“现在轮到供应商社区来理解第二阶段的复杂性，并确保我们提供的解决方案将使医疗保健组织能够实现这些目标。”

他说，CMS和ONC对最初的第二阶段拟议规则的6,000多份回复进行了深思熟虑的考虑。Glaser说:“对于医疗保健提供者来说，这是前所未有的十年，大量的响应表明，第二阶段有意义的使用将会产生影响。”

第二阶段规则将指导图片存档和通信系统(PACS)、放射信息系统(RIS)和远程图像查看系统的软件开发和集成。该规则的要求还将指导CMS的报销水平，满足要求的机构将获得更高的激励报销，不满足要求的机构将获得较低的报销。

一项主要的新要求要求通过符合第二阶段要求的认证电子健康记录技术(CEHRT)提供图像和放射学报告。美国卫生与公众服务部表示，通过CEHRT获取诊断扫描的图像和相关信息，增加了成像技术和电子病历的效用和效率。

共享成像扫描结果的能力同样将提高所有医疗保健提供者的效率，并增强他们与患者共享信息的能力。美国卫生与公众服务部表示，这有可能降低成本和由于提供者无法获得先前的检测而重复进行检测的辐射暴露。

使用遥视系统

在对这一规则的公开评论中，一些医疗保健专业人士对某些cehrt存储图像的能力表示担忧。然而，HHR回应说CEHRT不需要存储图像，它只需要使它们可访问。这可能包括使用基于云的图像存储和检索遥视系统。

评论人士还对卫生信息交换(HIE)组织促进图像交换的能力表示关切。他们认为，为每个成像供应商建立一个独特的界面将成本高昂。其他的担忧是，独立的放射中心不受CMS EHR激励计划的约束，因此他们可能不同意通过EHR向提供者提供电子图像。由于这个原因，一些评论者认为把这个目标包括进来还为时过早。

美国卫生与公众服务部表示，它同意需要在基础设施方面取得许多进展，以完全实现这一目标，但预计将取得重大进展，部分原因是纳入这一目标。美国卫生与公众服务部同意，基础设施的改善将根据当地条件而有所不同，例如HIEs的存在、放射中心与电子卫生档案联系的意愿和其他因素。美国卫生与公众服务部表示，在设定实现这一目标的门槛时，将考虑这些担忧。

解决诊断图像质量，
CPOE和CDS的放射学要求

为诊断目的观看图像所需的高分辨率需要特定的硬件，这将是所有医生都无法满足的成本。美国卫生与公众服务部表示，这一规定没有对图像的分辨率施加限制。在某种程度上，这是一个问题，它将是CEHRT的一种能力，而不是有意义的使用的要求。

第二阶段要求30%以上的放射医嘱使用计算机医师医嘱输入(CPOE)。卫生与公众服务部表示，CPOE通过允许在订货时提供临床决策支持，从而提高了质量和安全性，从而影响了最初的订货决策。CPOE还通过自动化订购过程的各个方面来减少通信和其他错误的可能性，从而提高安全性和效率。

该规则要求使用临床决策支持(CDS)软件，以提高在高优先级健康状况方面的表现。美国卫生与公众服务部表示，为患者群体选择最合适的CDS干预措施，将由医疗机构在临床中自行决定。美国卫生与公众服务部表示，选择的CDS干预措施必须与五项或五项以上的临床质量指标(CQMs)相关，要求提供者报告这些指标。CDS软件可能包括检查患者的情况或症状是否符合当前特定成像方式或其他诊断测试的适当使用标准。

部分影像考试被排除在外

一项特定于放射学的提案被从阶段2的要求中删除。该机构呼吁，在所有扫描和测试中，有40%以上的扫描和测试结果是一张或多个图像，这些扫描和测试是为住院或急诊科的患者预订的，需要通过CEHRT进行访问。

美国卫生与公众服务部将可访问性定义为将图像和伴随信息合并到CEHRT中，或者在CEHRT中表明，通过另一种技术，给定的患者可以获得图像和伴随信息，并链接到该图像和伴随信息。图像的合并意味着图像和伴随的信息被CEHRT存储。美国卫生与公众服务部表示，图像和相关信息的链接意味着CEHRT中提供了图像和相关信息存储位置的链接。HHS没有提出有意义的使用会对图像施加任何额外的保留要求。

虽然大多数评论者同意在提供者之间交换图像的原则，但几乎所有人都认为，由于基础设施方面的考虑，这一措施对于第二阶段来说还为时过早。由于这个原因，它被删除了，并将在开发第3阶段规则时加以考虑。

公众评论认为，考虑到对图像提供者和目标中讨论的电子交换基础设施的依赖，40%的建议阈值太高了。最受欢迎的建议阈值是10%。评论人士还建议排除那些无法获得电子图像的提供者。一些评论者指出，缺乏可以提供电子图像的成像提供商。其他人则担心，当一个提供者使用多个成像提供者时，即使至少有一个成像提供者可以提供电子图像，40%的阈值也可能过高。

在审查了这些意见后，HHS认为40%的门槛过高，并将其修改为10%。供应商可能会使用许多成像供应商，HHS不希望医生仅仅因为他们有三个成像供应商，而允许电子访问的一家占他们订单的不到40%，就不得不推迟这一目标。美国卫生与公众服务部表示，“完全缺乏可以提供电子图像的成像供应商”的评论表明，有必要将其排除在外。

在考虑排除那些无法获得电子图像的提供者时，HHS考虑到，可能有一些提供者只能获得有限的图像，但不到10%。卫生与公众服务部最终排除了无法接触电子图像的提供者。然而，对于那些不能达到10%的门槛的人，即使可以访问提供电子图像的成像供应商，他们也担心提供商会推迟这一可选要求，或者将更多订单转移到允许电子图像访问的成像供应商。

“我们提出的排除这一提议的意图是要区分那些需要和不需要这一图像的订购供应商。根据评论，查看图像的需求取决于多种因素的组合，包括以前使用图像类型的经验、成像设备、患者的情况、是否为患者和阅读的临床医生订购过类似的图像。考虑到各种各样的因素，我们认为不可能在需要图像的订购供应商和不需要图像的订购供应商之间建立明显的界限，”HHS写道。

对于第二阶段，美国卫生与公众服务部表示，它不建议为图像或伴随信息(例如辐射剂量)使用结构化数据。我tn

栏:

第二阶段有意义的使用一览

关键阶段2要求

可能对临床实践影响最大的第二阶段要求包括:

•使用计算机化的供应商订单输入(CPOE)进行药物、实验室和放射治疗订单

•由图像和任何报告信息组成的成像结果需要通过认证的EHR技术(CEHRT)访问

•利用临床决策支持改善在高度优先的健康状况方面的绩效

•使用辅助技术结合电子用药记录(eMAR)从订单到给药的自动跟踪

•医院需要以结构化数据的形式提供临床实验室结果

第二阶段附加要求

在第二阶段有意义的使用中概述的一些关键技术要求包括: