质子治疗持续快速发展

作为一种更精确的癌症放射治疗方法，质子治疗在过去的几年里增长很快。质子疗法不久前还被认为是实验性的，主要用于研究环境，现在全球的临床医生正在迅速接受质子疗法在众多适应症中的应用——许多人预计这一适应症将继续快速增长。

2017年2月，Robust Insight对1200家医院进行的一项市场调查发现，82%的受访者意识到质子疗法比传统放疗发生治疗性疾病的风险更低。此外，调查结果表明，与2009年的一项类似调查相比，更多的人认为质子治疗是治疗儿童癌症、颅底癌、肺癌和前列腺癌的有效选择。最终，77%的受访者认为将会有更多的临床证据证明质子治疗的好处。

在一个扩大适应症的例子中，今年3月在2017年多学科胸部癌症研讨会上发表的一项研究表明，质子疗法可能对乳腺癌患者有效复发性肺癌．在27名患者(均于2011年至2016年在同一机构接受治疗)中，78%的患者在接受调强质子治疗(IMPT)一年后没有局部复发。51%的患者没有疾病进展，总生存率为54%。更好的是，只有不到十分之一的患者出现严重的副作用。

保险覆盖面仍然参差不齐

传统上，质子治疗的推广有两个主要障碍:有限的保险覆盖范围和质子治疗中心高昂的费用。临床医生和供应商的共同努力已经开始在这两个方面取得进展。

据美国国家质子治疗协会(National Association for proton therapy)称，目前，质子治疗由医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)覆盖，首选提供者组织(PPOs)比健康维护组织(HMOs)更有可能覆盖高级放射治疗。然而，由于各种各样的原因，许多病人仍然得不到保险。

7月，美国放射肿瘤学会(ASTRO)发布了质子治疗医疗保险覆盖范围的新建议。最初出版于2014年质子束治疗模式政策将治疗的临床指征分为两类:第1组的特点是根据医疗需要和已发表的临床数据最常支持使用质子治疗的临床场景;建议针对这些情况进行处理。新的第1组指征包括:

•恶性和良性原发性中枢神经系统肿瘤；

•晚期和/或无法切除的头颈部癌症;

•副鼻窦和其他副鼻窦癌;

•非转移性腹膜后肉瘤;

•累积临界结构剂量将超过耐受剂量的再辐照情况;而且

•肝细胞癌(不再需要低分割治疗方案)。

第2组以临床场景为特征，如果患者参加了机构研究委员会(IRB)批准的研究，或参加了遵循医疗保险证据发展覆盖(CED)要求的多机构注册，则推荐使用质子治疗。目前正在积累这些疾病位点的证据，未来可能将它们升级为第1组。第二组新增成员包括:

•非t4和可切除头颈部癌症(以前所有头颈部恶性肿瘤);

•非转移性前列腺癌(以前与泌尿生殖系统癌合并);而且

•乳腺癌。

减少规模和成本

在早期，质子治疗中心的价格标签接近2.5亿美元或更多，这取决于有多少个治疗室。大多数供应商现在都在努力通过减小系统本身的尺寸来降低这些资金成本，同时不牺牲处理效率。

Mevion医疗系统公司在2012年获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准后，向美国推出了第一个紧凑型质子治疗系统S250．今年4月，该公司安装了第一款使用Hyperscan技术的S250iMedStar乔治敦大学医院．Hyperscan是Mevion公司的铅笔束扫描技术，它将允许医院提供强度调制质子疗法(IMPT)，从而实现更快、更精确的治疗。S250i还具有自适应孔径，一个低轮廓微多叶准直器，达到1-3毫米准直有效光斑大小的所有能量。与S250一样，S250i被设计为可以扩展的单间解决方案。Mevion还宣布将与medPhoton GmbH合作，将ImagingRing锥束计算机断层扫描(CBCT)系统集成到S250i中，用于体积图像引导。

IBA在2016年9月宣布，全球已有5万名患者接受了该系统的治疗。该公司推出了普罗透斯一个紧凑型质子治疗系统。Proteus One也是一个单室系统，提供多种不同的输送方法，包括IMPT和图像引导质子治疗。近几个月来，IBA已经宣布在世界各地安装了许多中心，包括在其母国比利时、法国、日本和英国的第一个质子治疗中心。

2014年，瓦里安推出了小型化的质子治疗产品，进入紧凑型质子治疗市场ProBeam系统．ProBeam紧密型提供了许多与其前身相同的优点，包括动态峰值扫描(允许从不同角度同时应用辐射，用于强度调制质子治疗)，但它的250 MeV回旋加速器比传统线性加速器(linacs)更节省空间。瓦里安还提供了质子治疗专用版本的Eclipse计划软件，该软件与ProBeam系统集成在一起。该软件采用了大量的自动化和标准化协议来简化工作流程，包括智能分割。其他功能包括Field Specific Target，以帮助补偿设置错误，目标运动和临床目标体积周围的范围不确定性。

质子治疗系统比较图