乳房x光检查前视觉检查的重要性

近年来，有很多关于角色的争论mammographer关于检查病人的乳房。事实上，乳房检查有两种类型——临床乳房检查(CBE)和乳房自我检查(BSE)。这两个现在都是很多组织都有争议包括美国癌症协会(ACS美国医学协会杂志(JAMA)，¹建议不再建议进行乳房检查，无论是来自医疗提供者还是患者的自我检查。乳房x光检查师不是临床医生，因此他们不能进行临床乳房检查。然而，乳房x光检查通常是病人和放射科医生之间的唯一联系。乳房x线照相术所传达或未传达的信息有助于诊断，以及可能产生影响的行动或不行动。

耐心的交流

除了进行实际的乳房x光检查，乳房x光检查师还需要是一个富有同情心和熟练的沟通者。目的是让患者有一个愉快的体验，这将更有可能确保依从随访研究或年度检查。关键是沟通。交流可以是倾听，鼓励意见或面对面的问题。这些面对面的问题至关重要。乳房x线照相术师必须在检查前、检查中和检查后与患者沟通。沟通可以让乳房x光检查人员有机会教育患者，减轻恐惧或焦虑，澄清误解或识别敏感乳房和敏感的原因。所有这些都可以帮助患者放松，从而使他们的姿势更容易。沟通也是一种手段，通过这种方式，乳房x光检查人员对患者的临床病史进行访谈，并收集数据，必须传达给放射科医生。

面试应该尽可能非正式，不仅包括乳房检查，还包括目视检查和乳房检查。现在，许多医疗机构以历史记录表的形式将这种临床历史记录合并到每个患者的医疗记录中。这个临床病史可能是至关重要的。一个发表的研究发现通常或总是参考临床病史的放射科医生在解读筛查性乳房x线照片时假阳性率较低，尤其是年轻女性和乳房密度较大的女性。²

任何临床病史信息应包括以下内容:

•任何家庭或个人乳腺癌病史的文件。家族史一般指母亲、姐妹或祖母等近亲。强烈的家族史可能表明乳腺癌的风险高于正常因素。

•乳房手术史。所有活检、肿瘤切除、增大或缩小都应记录在案。乳房x光检查师应该谨慎地收集准确的数据。例如，只有当患者的癌性病变被切除时，才应该记录乳房肿瘤切除术。活检不应与肿瘤切除术相混淆，如果活检的结果是可用的，应注意这一点。文件应包括每次手术的日期。

•乳房外伤史。过去的乳房创伤可导致血肿，表现为可触及的肿块。记录可以避免不必要的后续研究。

除了完成临床病史，乳房x光检查师还需要对乳房进行目视检查。这不是乳房检查，而是检查是否有异常这可以帮助放射科医生进行诊断。^3.应记录以下事项:

•任何皮肤增厚。皮肤增厚可能是局部的，也可能是整个乳房的，这可能意味着潜在的病理变化，但并不一定意味着乳腺癌。

•不寻常的肿块。如果肿块是可触及的，它应该标记正确的定位标记。如果病人报告有肿块，无论乳房x线检查是否感觉得到，都应该标记出来。

•乳房皮肤的凹陷或起皱。皮肤向内拉可以表明有潜在的病变，应记录在案。

•乳房上的任何痣，湿疹或溃疡。重要的是要标记皮肤病变，因为这些可以投射到乳房组织，模仿或掩盖病理。

•任何乳头的变化。乳房x光检查需要确认患者乳头的任何突然变化，这些变化可能预示着潜在的病理变化。

•任何附属乳房组织或乳头。副组织最常见于腋窝区域，但也可发生在其他部位。附属组织可能发展为乳腺癌，应予以记录。

重要的是，乳房x线摄影检查应识别皮肤表面的痣、角化病、皮肤标签或手术疤痕，并注明可触及肿块的位置。乳头应该被标记出来，特别是当它没有在侧面成像的时候。在这种情况下，乳头可能被误认为是病变。标记乳头也是有价值的计算距离或从病变的定位目的。识别皮肤表面或乳房病变的最佳方法是使用非金属标记物。在这种情况下，世界上任何地方的任何放射科医生都可以看到这些图像容易识别病变要么在乳房，要么在皮肤表面。^4、5

评分系统

另一个需要考虑的是阅卷系统的标准化。所有乳房x光检查工厂应该开发一个标准的标记系统协议使用商业生产的皮肤标记。皮肤病变应与可触及的病变明确鉴别和区分。有报道称，由于不良或不规范的评分体系，导致了错误否定的解读。在一个报告的病例中，乳房x线照像师在皮肤上用一个小的圆形“BB”标记来表示一个可触摸到的肿块。放射科医生认为“BB”颗粒标记了皮肤损伤，导致了错误的阴性解释。⁶

2017年进行的一项调查显示，乳房x光检查机构之间的标准化取得了进展，这些标准化涉及用于视觉传达乳头位置、可触及肿块、术后疤痕、隆起痣和值得关注的区域的形状。研究结果显示:

•97%报告使用线条型皮肤记号笔来标记疤痕的机构;

•93%用小丸做乳头标记;

•93%用圆圈表示凸起的皮肤病变;而且

•67%用三角形表示可触及的群众。

最不一致的协议出现在用于标记“关注区域”的形状中，混合了正方形(18%)和三角形(41%)。建议的行业用途是一个三角形，用于所有可感知的大众，正方形用于不可感知的关注区域/痛点。⁵

提高标准化可以减少误解，从而导致诉讼，并可以减少当患者前往不同的设施并携带图像时的困惑。⁶

尽管标记系统正在变得更加标准化，但仍然需要注意的是，皮肤标记应适当使用，以避免不正确的解释。一般的标准化方法是用一条不透光的细线来标记疤痕。一个小的无铅或非金属颗粒“BB”是用来表示乳头。圆形不透射线的“O”用来表示皮肤病变，如痣，不透射线的三角形用来表示可触摸到的异常。^4、5

除了在乳房上放置标记外，还应在患者的临床病史中提供相应的文件。双重文件将减少错误的风险，避免潜在的诉讼。

准确的文档

作为放射科医生和患者之间的纽带，乳房x光检查人员应该提供乳房任何异常的准确记录。在记录临床病史的过程中，乳房x光检查师也应该对乳房进行目视检查。所有获得的信息都必须记录下来。虽然临床病史表将提供给解释的放射科医生，但当患者去其他地方接受治疗时，这可能不会随患者的图像一起传播。因此，文件应既写在患者乳房上，以持久地显示图像，又写在患者医疗记录的临床文件上。

橄榄快活的是一位著名的作家、教育家和放射学家。她毕业于威斯康星州牙买加的一个医院放射学项目。后来，他获得了康涅狄格州布里奇波特大学(University of Bridgeport)的教育学硕士学位。皮尔特著有几本教科书，包括《医学辐射的危险》;放射学专业西班牙语;乳房x光检查和乳房成像:仅仅是事2022世界杯篮球预选赛赛程实;兰格问答乳房x线照相术检查;乳房x线摄影和乳房成像准备;2022世界杯篮球预选赛赛程和摄影抽认卡。虽然她目前的工作是项目主管，但作为一名执业乳房x光检查师，她仍然喜欢与患者接触，并定期在美国和加拿大的研讨会上，以及通过网络研讨会在国际上发表关于乳房x光检查和其他放射学相关主题的讲座。

参考文献

1.美国癌症协会发布新乳房
癌症的指导方针。2015年10月20日。可以在:https://www.cancer.org/latest-news/american-cancer-society-releases-new-breast-cancer-guidelines.html．于2017年10月23日访问

2.卡尼。库克AJ。Miglioretti DL等。使用临床病史影响筛查性乳房x线摄影解释的准确性。中华临床流行病学杂志2012年2月;65(2): 219 - 230。2011年10月15日在线发布。doi: 10.1016 / j.jclinepi.2011.06.010。可以在https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3253253/．于2017年10月23日访问

3.Tkaczuk KHR。费根伯格。乳癌及乳癌相关疾病手册。乳腺癌筛查、诊断、分期和监测．施普林格出版公司。2016年12月28日:1-20。

4.Taddese, KS。皮肤标记物在乳房x线摄影表现中的应用:美国乳腺成像设备的趋势和协议的调查。2022世界杯篮球预选赛赛程北美放射学会2008年科学大会和年会，2008年2月18日- 2月20日，芝加哥IL。http://archive.rsna.org/2008/6011800.html．于2017年10月23日访问

5.威望市场研究公司基于2017年乳房x线摄影皮肤标记调查结果提供的调查分析

6.彼得·霍格，朱迪丝·凯利，克莱尔·默瑟。数字乳房x线照相术:一种全面的方法．施普林格，2015年2月17日-补充乳房x线摄影预测。KellyJ。页203 - 208。

7.两RM。乳房x线摄影标记物可能导致混淆和责任。诊断成像。可以在:http://www.diagnosticimaging.com/articles/mammographic-markers-may-lead-confusion-and-liability．于2017年10月23日访问