功能|质子治疗| 2018年7月3日|杰夫·扎古迪斯

扩大质子治疗的保险范围

报告探讨高覆盖拒绝率的先进治疗激励基层运动扩大患者的权利

质子治疗准入联盟(APTA)在5月底发布了一份全国报告，揭示了许多癌症患者在试图获得保险公司对医生推荐的质子放射治疗的批准时所承受的沉重的情感和经济负担。报告——”癌症治疗被拒绝:患者获得质子治疗的破碎状态——呼吁所有50个州的保险专员采纳并执行《癌症患者及时治疗权利法案》的原则，并要求保险公司对提供公平、及时和透明的癌症治疗负责。

根据美国各地质子治疗中心提供的1100名癌症患者的数据，在18岁至64岁的癌症患者中，近三分之二(63%)的医生建议质子治疗作为他们疾病的最佳治疗方案，最初被他们的保险公司拒绝。报告显示，患者和他们的医生有时能成功逆转最初的拒绝，但花费在等待和延迟治疗上的时间平均近三周(13个工作日)。最后，质子治疗10次中有4次以上(42%)被拒绝，平均需要5周(27个工作日)以上才能得到最终的拒绝。¹

“在处理癌症诊断的巨大压力时，私人健康保险公司给患者增加了不必要的身体、情感和经济压力。他们拒绝付款，拖着病人、病人家属和他们的医生度过漫长的上诉程序，拖延接受治疗的机会——似乎是以一种系统和故意的方式，”该联盟执行主任丹尼尔·e·史密斯说。“不幸的是，拖延和否认是保险公司的常见做法，这表明迫切需要解决方案，让他们承担责任。”

质子治疗的利弊

质子治疗是美国食品和药物管理局(FDA)批准的一种治疗方法，允许医生精确控制和调整癌细胞上的大部分辐射场。目标区域被一层一层地“涂上”，最大限度地减少对健康组织的外来辐射剂量，保护器官功能，并可能减少有害的副作用。这种更精确的放射治疗形式已被证明具有与基于光子的放射治疗相似的治疗益处，并且对许多类型的癌症的副作用更少，包括:

头颈部癌症;

•食管癌;

•前列腺癌;而且

•许多儿科癌症(因为儿童对辐射暴露比成人更敏感，必须长时间忍受任何副作用)。

虽然越来越多的临床证据支持使用质子治疗，但关于其财政负担的非常现实的问题仍然存在。市场研究公司medaysintell 2018年1月的一份报告将全球质子治疗中心的预计数量下调了300个订单。该报告指出，资金困难是预计订单大幅下降的主要原因。

第一批质子中心的多房间设施的前期建设成本高达2.5亿美元，不过单房间系统的出现已经大大降低了价格标签。此外,一项研究在最近的北美粒子治疗合作小组(PTCOG-NA)会议上发表的一项研究表明，与光子辐射相比，质子治疗实际上降低了食管癌患者的治疗后费用，因为后续手术、治疗和/或由于治疗并发症而住院的次数更少。²

尽管取得了这些进步，但开设和运营一个全新的质子治疗中心仍然是一项昂贵的冒险。与任何企业一样，这些中心必须治疗足够多的患者，以抵消高昂的建筑成本——这是许多质子中心至今仍在努力完成的任务。

田纳西州成为最新的保险战场

APTA报告中强调的保险问题是质子治疗中心难以吸引患者的主要原因之一。商业保险公司的保险范围并不普遍。反对覆盖的标准论点是，在大多数情况下，没有足够的临床证据表明质子治疗优于传统的放射治疗。

围绕质子治疗覆盖范围的斗争最近在田纳西州爆发，当时州长比尔·哈斯拉姆(就在APTA报告发布的几周前)否决了州立法，该立法要求将低分化质子治疗纳入州雇员计划。根据田纳西州癌症患者联盟的一份声明，目前的州福利计划仅为5%的癌症患者提供质子治疗，因为该州依赖于保险公司雇佣的第三方供应商的建议，这些供应商在限制覆盖范围和付款方面有既得利益，而不是提供尽可能好的护理。

哈斯拉姆说，他否决了该法案(该法案在州参众两院以压倒多数获得通过)，因为他担心推动该法案的提供者拒绝了扩大覆盖范围的医学上适当的计划，而是追求政治授权。

《权利法案》为持续及时的治疗提供了希望

为了将关于保险范围的争论扩大到国家层面，质子治疗准入联盟(Alliance for Proton Therapy Access)正在发起一项基层运动，拒绝癌症治疗(Cancer Care Denied)，让医生和患者在癌症治疗方面有更多的发言权。他们呼吁所有50个州的保险专员采纳并执行《癌症患者及时治疗权利法案》的原则。《权利法案》要求:

•公平、及时、适当地获得医生推荐的癌症治疗;

•由保险专员执行的执行机制，包括在保险公司未能按时完成审批的情况下自动批准，以及对一再未能提供公平、适当审批的情况处以有意义的罚款;而且

•雇主自费计划覆盖的癌症患者享有同样的权利。

该联盟表示，保险公司未能遵守这些简单的原则，会给患者带来巨大的身体和经济压力。

史密斯补充说:“通过采纳和执行常识性原则，州保险专员可以迈出重要一步，修复癌症患者和他们的医生为争取最大的生存机会和最高质量的生活而奋斗时所面临的破碎系统。”“癌症患者应该与癌症抗争，而不是他们的保险公司。”

其他机构此前也起草了各自版本的癌症患者权利法案。一个例子是欧洲癌症患者权利法案，由欧洲癌症协议会(ECC)和欧洲癌症患者联盟(ECPC)与欧洲议会抗癌(MAC)小组成员联合于2014年推出。2016年更新的《欧洲癌症患者权利法案》有三个基本原则:

•每个欧洲公民都有权获得最准确的信息，并积极参与他/她的护理;

•每个欧洲公民都有权获得最佳和及时的诊断和适当的专业护理，以研究和创新为基础;而且

•每个欧洲公民都有权在卫生系统中接受护理，以确保最佳的癌症预防，尽早诊断癌症，改善预后，患者康复，最佳的生活质量和负担得起的医疗保健。

下欧洲法案的原则在美国，作者希望2035年癌症患者的长期生存率达到70%。该法案也是在整个欧洲发展和分享最佳实践的机制。为此，该法案要求建立一个以欧洲为基地的中心，以开发和推广最佳的癌症治疗实践。^3.

参考文献

1.癌症治疗被拒绝:患者获得质子治疗的破碎状态，2018年5月25日。http://allianceforprotontherapy。org/wp-content/uploads/2018/05/Cancer-Care-Denied-Report.pdf