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用柯宁乳腺CT扫描仪重建的图像显示了一名44岁女性的高密度不均质乳腺，高对比度和高空间分辨率。这款经fda批准的扫描仪扫描时间为10秒，没有乳房压迫，目前正被用于乳房断层合成和潜在的乳房MRI。(图片由Koning Corp.提供)
胸部朝下躺着，头转向一边，胸部通过桌子上的切口悬空，女性通常会得到一个乳房x光检查与计算机断层扫描(CT)．可以替代合成，甚至有可能磁共振成像(MRI)，可在10秒内完成360度扫描。它提供了乳腺的3d图像，没有组织重叠，不需要乳房压迫，可以在与传统诊断性乳房x光造影相当的剂量下完成。
这种经fda批准的扫描仪的开发商——纽约州西亨里埃塔的Koning CT公司——是最新进入CT行业的公司之一。其他公司可能也会来。Carestream Health正在开发一种专门用于骨科的CT扫描仪。总部位于中国的联合成像医疗公司(United Imaging Healthcare)的扫描仪因其性能受到美国以外客户的称赞，该公司已在休斯顿开设了一家办公室。
伴随普通员工的变化，大量设备交易已经涌入美国市场。来自行业标准承载者的CT扫描仪从入门级16层系统到具有高性能双能量扫描功能的系统，每一个都具有非凡的值;所有优化的低剂量:40万美元16片切片;64片至80片产品55万美元;130万美元用于高级扫描仪(尽管优化的双能量或光谱ct可能花费更多)。
与这些低廉的价格同样值得注意的是CT平台的数量。行业分析师迈克尔·西尔弗(Michael Silver)表示，全球化是这种扩散的原因。“一些供应商说，我们需要一种面向中国市场的产品;另一个是给日本人的;这是给印第安人的;一个是欧洲人;为医院提供设备购买和服务咨询的咨询公司SG2的高级研究员西尔弗说。“我觉得太多了。”
他说，这种扩散可能会增加成本，如果不是增加消费者支付的价格，就是增加行业承担的费用。销售和支持多个平台会增加成本。Silver说:“从长远来看，这最终会损害供应商的竞争力。”
过多的选择给买家带来了选择正确的特殊责任。为此，管理人员必须准确评估患者对医疗设施的需求——当前和未来的需求——以及在日益不确定的报销环境中他们能负担得起的价格。
2005年《赤字削减法案》(DRA)颁布后的削减在五年内削减了影像服务28亿美元。从那以后，医疗改革提出了未来如何支付医疗费用的问题，这是由按服务收费向基于价值的医疗转变和患者安全改善带来的幽灵。
目前，政府采取了一项前所未有的措施来控制病人的辐射暴露，这推动了新的ct的购买。这支矛的尖端是XR-29，来自医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的一项裁决，要求剂量跟踪软件在患者记录中记录剂量;在扫描前通知工作人员剂量的软件;自动曝光控制，定制输出;以及作为特定类型考试参考的协议的集成。
XR-29是根据2014年的《联邦医保保护法案》(Federal protection Access to Medicare Act)制定的，预计将于明年1月1日生效。2016年，不遵守规定的医疗机构将被处以5%的罚款，下一年将被处以15%的罚款。但暂时的喘息可能正在进行中。
包括医疗影像管理协会(AHRA)、美国放射学会、放射商业管理协会和美国医院协会在内的组织正在敦促CMS推迟12个月甚至18个月。这是有理由的。截至10月，CMS尚未发布裁决的最终版本。
“医院的资本预算周期通常为18个月，”美国AHRA监管事务委员会主席希拉·m·斯费雷拉(Sheila M. Sferrella)说。“在这种规划周期中，没有办法及时分配资金来更换设备。”
如果CMS的裁决在2016年初如期生效，AHRA去年夏天调查的CT站点中，超过三分之一的站点可能会受到处罚。这是最好的情况。
今年8月，当AHRA进行这项调查时，
56%的受访者表示他们当时不符合XR-29;36%的人回答到2016年1月1日也不会遵守。
实施可能会推迟。但这是不可避免的。
对于预算紧张的管理者来说，好消息是——在这个政治上充满压力、经济上敏感的环境中——供应商可以从有史以来最好的交易中挑选。
编者按:本专栏是行业顾问Greg Freiherr关于CT系统的四篇系列博客的集大成部分。博客。”CT将彻底改变的三种方式——何时和如何改变”、“CT提供者不应对XR-29恐慌的两个原因”、“CT版税转向买方市场价值”和“高性能ct充斥市场，可在www.alohadebbie.com/blogs．
Greg Freiherr自1983年以来一直报道放射学的发展。他经营着咨询公司Freiherr Group。在他的博客上阅读更多他的观点www.alohadebbie.com．
2022年9月16日
