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2020年9月8日- The美国心脏病学会杂志(JACC)发表报告，“目前的证据和建议冠状动脉CTA首先在评估稳定冠状动脉疾病”，概述了a的好处冠状动脉ct血管造影(CTA)-优先战略，以及与此相关的挑战和障碍。[1]
该报告反映了2019年9月举行的美国心脏病学会(ACC)冠状动脉计算机断层造影技术进展峰会与会者的专家共识。它指出，尽管有证据表明冠状动脉CT优先策略可以改善结果，并可能降低稳定性胸痛患者的费用，但美国核单光子发射CT (SPECT)心肌灌注显像与冠状动脉CTA检测的比值为58:1。
该声明概述了数据，对于不知道有冠状动脉疾病(CAD)的患者，CAD的检测应该从检测心肌灌注异常转变为检测冠状动脉粥样硬化，通过cta优先策略。由于这一证据，英国和欧洲其他国家已经改变了他们的指导方针。
“现有的证据表明冠状动脉CTA优先策略可以为我们的患者提供重要的好处，但更广泛的实施存在障碍，包括支付不足，受过培训的成像师(包括心脏病学家和放射科医生)数量不足，需要更多的教育，让医生了解何时以及如何在患者护理中使用冠状动脉CTA，”心血管计算机断层扫描学会(SCCT)的前任主席解释道。Ron Blankstein，医学博士她是行政协调会首脑会议规划委员会的成员。
根据该报告，从其他形式的成像转向冠状动脉CTA并非没有挑战。虽然CT扫描仪已广泛使用，但除了提高报销费用和改善保险预授权外，还需要对医疗专业人员进行更多的教育和培训，以产生高质量的成像。
SCCT主席说:“在世界各国，心脏CT已被作为稳定胸痛患者的一线诊断测试，我毫不怀疑，如果能够建立适当的条件，这种策略也将在美国得到接受。Koen Nieman，医学博士博士，MSCCT。
关于如何将美国医疗保健系统推进到冠状动脉CT优先方法的主要要点
为了迈向冠状动脉cta优先模式，ACC峰会与会者建议如下:
•使用冠状动脉CTA作为一线测试，评估稳定性胸痛患者和低至中等梗阻性CAD预测试概率。
•通过与公共和私人支付款人直接接触，增加冠脉CTA的支付，并改善冠脉CTA的宣传。
•探索心脏检测的“捆绑支付”选项。
•确定专家和财政支持，以增加有能力的冠脉CTA提供者的数量。
•制定策略，提高提供者和交付团队在进行冠状动脉CTA时的能力。
•建立ACC冠状动脉CTA注册表以评估胸痛。该注册表可以包括医疗和经济变量，以评估与冠状动脉CTA相关的“总护理成本”。
•让商业支付款人参与讨论取消冠状动脉CTA的预批准和分流储备CT (FFR-CT)为参与冠状动脉CTA注册的提供者提供。
•提高心脏病专家和初级保健医生在何时考虑冠状动脉CTA测试和其他技术方面的教育。
•该报告提供了来自英国SCOTHEART(苏格兰心脏计算机断层扫描)试验美国的承诺(评估胸痛的前瞻性多中心成像研究)试验和临床试验缺血(医疗和侵入性方法比较健康效果的国际研究)的早期报告。
不正当的经济激励没有考虑到改善医疗的新技术进步
这篇论文还详细介绍了美国报销制度如何建立的问题，这在很大程度上阻碍了cta优先方法的使用。作者说，由于以下因素，美国医疗系统在CT优先治疗方面远远落后于国际同行(英国、日本、欧洲):
1.核医学摄像机和压力超声心动图实验室的广泛可用性和使用延续了目前的治疗途径。
2.心血管研究项目主要强调cta优先方法所需的功能而非解剖测试。
3.为冠状动脉CTA提供一致、高质量的成像和解释所需的医学和技术专业知识的要求。
4.尽管费用相似，冠状动脉CTA和其他心脏成像检查之间的报销差异很大。
5.不正当的经济激励。财务挑战源于美国医疗保健金融系统的复杂性，该系统“具有固有的不合理的经济激励，通常奖励使用已建立的、不太有效的实践，而不是提供改善医疗结果和长期降低成本的更创新的技术。”
关于心血管计算机断层摄影学会
心血管计算机断层扫描学会(SCCT)成立于2005年，是致力于通过有效使用心血管计算机断层扫描(CCT)来改善健康结果的国际性专业学会，成员来自85个国家。SCCT是一个由医生、科学家和技术人员组成的社区，倡导CCT的获取、研究、教育和临床卓越使用。更多信息，请访问www.SCCT.org。
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参考:
2022年9月16日
