新闻|放射治疗| 2022年5月10日

ASTRO发布脑转移瘤放射治疗临床指南

2012指南的更新涉及先进的放射治疗技术，并概述了以患者为中心的多学科护理的最佳实践

盖蒂图片社

2022年5月10日——一个新的临床指南从美国放射肿瘤学会（阿斯特罗)提供使用放射治疗治疗病人脑转移．循证建议指导了先进放射治疗技术的多学科规划和交付，以管理非血液学实体瘤的完整和切除的脑转移。该指南更新了ASTRO最初的2012年指南，以反映最新的研究进展实用放射肿瘤学．

脑转移当癌细胞从身体其他部位的原发肿瘤扩散到大脑时形成，最常见的是l患上肺癌，乳腺癌或黑素瘤。脑转移是最常见的脑瘤类型——大约是原发性脑瘤的10倍。它们会在20-40%的癌症确诊患者身上发生，美国每年约有20万新确诊病例。

放射治疗通常用于处理脑转移，延长生存期，缓解头痛、头晕和这些肿瘤可能引起的其他神经问题。然而，全脑辐射与认知能力下降有关。为了减少这些不良影响并保持患者的生活质量，研究人员开发了先进的放射治疗技术，包括立体定向放射治疗(SRS)与海马回避全脑放疗(HA-WBRT)，从而减少副作用。这些疗法向肿瘤提供治疗剂量的辐射，同时限制健康脑组织的暴露。

“自ASTRO发布上一个脑转移指南以来的10年里，我们管理患者疾病的方式发生了巨大的变化。立体定向放射外科的发展允许单独治疗有限的脑转移瘤，通常是单个部分，而在很大程度上保留周围的大脑。此外，新技术，如海马回避全脑辐射可以大大提高我们的患者的生活质量。保罗·d·布朗，医学博士他是该指南特别工作组的主席，也是华盛顿大学放射肿瘤学教授梅奥诊所明尼苏达州罗彻斯特市。

最近在处理脑转移方面的进展还包括神经外科护理的进展，以及可作为放射治疗和手术的替代或辅助的新兴全身疗法。由于血脑屏障的不可穿透性，化疗传统上并不是治疗脑转移瘤的常用方法，但靶向疗法和免疫疗法等新药物显示出绕过这一障碍的潜力。

“随着新的放疗技术和技术、脑穿透药物治疗和神经外科干预的出现，脑转移瘤的现代管理变得越来越个性化、复杂和多学科。我们制定了这一指南，以帮助告知和指导临床医生，以患者为中心，对脑转移患者进行多学科护理。马里兰州Vinai冈德语他是指导方针工作小组的副主席和研究与教育主任西北医学癌症中心以及芝加哥质子中心。

建议涉及患者的选择，以及放疗的计划和交付技术，以管理完整的(即未切除的)和切除的脑转移瘤。该指南还包括治疗算法有限的脑转移而且广泛的脑转移．主要建议如下:

完整/姑息性脑转移

患者1 - 4脑转移和合理的性能状态(ECOG性能状态0-2)，建议立体定向放射手术(SRS)。患者5 - 10脑转移和合理的性能状态，有条件推荐SRS。对于具有肿块效应和/或较大肿瘤的患者，建议与神经外科进行多学科讨论，考虑手术切除。

患者有症状的脑转移，强烈建议先进行局部治疗(放疗和/或手术)。患者无症状的有条件地推荐适合cns指导的全身治疗的脑转移患者，多学科和以患者为中心的决策，以确定局部治疗是否可以安全推迟。

对于预后良好的患者不适合手术和/或SRS的脑转移在美国，全脑放射治疗(WBRT)被推荐作为主要治疗方法。在适当的情况下，建议使用海马回避来保持记忆功能，添加美金刚胺来延缓神经认知能力下降也是如此。不建议在SRS中添加常规佐剂WBRT。

患者预后不良与单纯的支持性治疗相比，WBRT可能无法改善预后。这些患者的合理选择包括姑息治疗或临终关怀，或症状性脑转移的短期WBRT。

建议还包括SRS和WBRT给药指导以及单组分SRS与低组分SRS的使用指导。此外，虽然SRS的使用是由脑转移瘤的数量驱动的，但在多学科团队以患者为中心的决策过程中，还应考虑其他因素，如患者的肿瘤总体积、肿瘤位置、年龄和颅外疾病状态，这是至关重要的。

切除脑转移

为改善颅内控制，所有脑转移灶切除后的患者都建议进行放疗。对于切除后脑转移受限的患者，建议术后SRS优于WBRT，以保留患者的神经认知功能和生活质量。

有条件地推荐脑转移瘤切除前SRS作为术后SRS的潜在替代方案。

的指导方针

该指南基于对截至2020年9月发表的文章的系统文献综述。多学科工作队包括放射学、医学和神经外科肿瘤学家、放射肿瘤学住院医师、医学物理学家和患者代表。

该指南工作组包括来自美国神经外科医师协会/神经外科医师大会、美国临床肿瘤学会(ASCO)和神经肿瘤学会(SNO)的代表。ASTRO, ASCO和SNO也发表了联合指导2021年，为脑转移患者的多学科治疗提供手术和全身治疗以及放射治疗的临床建议。ASTRO指南更新实用放射肿瘤学旨在作为联合指南的补充，提供关于放射治疗的更全面的细节。

ASTRO的临床指南旨在作为促进医生和患者之间适当的个性化、共享决策的工具。任何一个都不应被解释为严格的或取代个别医生和患者的适当知情和考虑的判断。