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SCCT 2017心血管计算机断层扫描的新进展
冠状动脉支架在0.5和0.25毫米CT扫描仪分辨率下的比较。
当心血管学会计算机断层扫描SCCT成立于20世纪90年代中期，其主要目标是让心脏病专家和放射科医生共同合作改善心脏CT图像质量。在过去的十年里，SCCT重新集中精力于收集临床试验证据，以显示冠状动脉CT血管造影(CCTA)与标准护理和其他竞争模式相比的疗效和价值。2017年，社会再次改变了方向，宣传努力将其证据提交给政策制定者，以证明为什么CTA应该是一种主要的心脏成像方式，以及它如何完全符合基于价值的医学理念。
在7月的SCCT 2017年年会上，大力推动成员更多地参与宣传工作，并强调了迄今为止大量大型随机对照试验的积极数据。协会领导还赞扬了心脏CT的最新技术进展，这可能为急诊室(ED)评估胸痛患者提供一个范式转变。
观看相关视频“心脏CT在价值医学中的作用”，对亚特兰大埃默里大学临床研究主任、医学教授、心血管计算机断层摄影学会前主席Leslee Shaw博士的采访，他讨论了CCTA如何在今天的成本意识环境中提供价值。我还拍了“临床证据表明CT应该是心脏的主要成像方式”现任SCCT主席Todd Villines，医学博士，FACC, FAHA, FSCCT，乔治城医疗中心心脏CT主任。最新的两个CTA试验是PICTURE和PROMISE试验。在SCCT 2017，我拍了一个马修·布多夫的视频采访，医学博士，FACC，加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的医学教授，加州大学洛杉矶分校海港医学中心预防心脏病学的教授，他参与了这两项试验。
其中最常被谈论的进步是部分流量储备计算机断层扫描(FFR- ct)，它不同于有创的基于导管的FFR，提供了一个完全无创的FFR评估，不仅是冠状动脉段，而是整个冠状动脉树。有创FFR通过冠状动脉病变前后的血流压读数来确定狭窄是否具有血流动力学意义，是否需要支架植入或其他类型的血管重建。传统的CTA在显示解剖细节方面表现出色，包括病变出现阻塞的百分比。但在导管室中，通常情况下，在CT上看到的明显堵塞并不会对血流产生很大影响。为了避免诊断导管确认的需要，FFR- ct使用超级计算计算流体动力学来评估虚拟FFR，研究表明该虚拟FFR与侵入性FFR有80%的相关性。这可能是使CT成为导管室真正的看门人的关键，也是使急诊科能更快地排除冠状动脉阻塞的胸痛患者出院的关键。
观看视频“FFR-CT背后的实施和科学”，与纽约长老会医院威尔康奈尔的放射学和医学教授、Dalio心血管医学研究所主任James Min进行了讨论。
一些供应商正在致力于开发FFR-CT技术。最新的例子是东芝(Toshiba)，测试该软件的医生在会议上展示了该软件的原型。
HeartFlow是美国食品和药物管理局(FDA)批准的第一家，也是目前唯一一家提供FFR技术的公司。它的开发计划远远领先于潜在的竞争对手，这导致一些CT供应商与Heartflow建立了合作关系。西门子Healthineers在今年3月宣布与HeartFlow建立合作关系，GE医疗保健在SCCT会议之前宣布与HeartFlow建立合作关系。
然而，FFR-CT的一个主要缺点是它对计算能力的巨大需求，这要求医院将成像数据集发送到位于加州的HeartFlow云计算服务器上，并等待4到24小时才能得到结果。从终端用户和公司的角度来看，周转时间(TAT)一直在下降。但是，这项技术的真正目标是在扫描仪或医院自己的服务器上实现几个小时或更短时间的内部处理，以避免需要给病人插管，或让他们在早上进行核心肌灌注扫描。
采用FFR-CT的另一个障碍是缺乏补偿。然而，SCCT感到自豪的是，它帮助通过了一个新的CPT补偿规则的FFR-CT，这是今年会议上的大新闻之一。
观看SCCT 2017视频“心脏病学新CPT报销代码”，采访兰德尔·汤普森，医学博士，密苏里大学医学教授，堪萨斯城，中美洲心脏研究所，圣卢克健康中心的主治心脏病专家。
心脏CT新技术进展
SCCT 2017有三大技术进步，包括:
- GE Healthcare cardiograph专用心脏CT扫描仪的发布;
- FDA批准首个用于CTA的CT造影剂;而且
- 东芝正在开发CT分辨率从0.5毫米降到0.25毫米的改进方案。
这些都在我的“编辑选择2017年SCCT最创新的心脏CT新技术。”
以色列初创公司Arineta几年来一直在与几位CTA杰出医生合作，开发第一台专门的CTA扫描仪。它结合了许多专门用于改善冠状动脉CT血管成像的技术，而不用担心使用机器进行一般的放射成像。该公司与GE医疗合作，将心脏造影扫描仪商业化，该扫描仪在今年早些时候获得了FDA的批准，并首次在美国心脏病学会(ACC) 2017年会议上展示。GE从其Revolution CT系统中吸收了许多最新的CT技术进步，用于减少剂量、迭代重建、减少金属伪影和其他功能。心电图仪设计得非常紧凑，可以放在医生的办公室里，也可以使用比标准64层扫描仪更小的房间。它提供了140毫米的解剖覆盖，一次旋转扫描整个心脏，无需缝合。它的龙门旋转速度为0.24秒，能够非常快速地扫描冻结心脏运动。病例中出现的系统CTA扫描是在2 mSv或以下剂量下进行的。通过我们的在线心脏CT系统比较图表，比较市场上其他CT系统的心脏造影规格(您需要创建一个免费登录)。
今年早些时候，GE医疗公司的Visipaque(碘xanol)成为首个获得冠脉CTA正式适应症的碘基CT造影剂。直到2017年5月，美国所有CT对比检查都是超适应症使用的。阅读FDA的批准。
微小结构的分辨率，如冠状动脉斑块的组成，支架支架或更小的冠状动脉血管的分辨率，即使是最好的扫描仪也很难在CTA扫描中分辨出来，因为目前探测器的分辨率限制在0.5毫米。东芝一直在开发一种新的CT检测器，其分辨率提高到0.25毫米。SCCT的会议展示了这方面的例子。高分辨率将能够更准确地评估冠状动脉斑块，对易损斑块进行无创的、清晰的识别，可视化破裂支架支架的可能性，并根据2.5 mm小血管中的支架设计识别特定供应商的支架。
想了解更多关于高分辨率扫描仪和其他新技术的信息，观看“心脏CT成像的进展”视频。这是对David Bluemke的采访，他是医学博士，博士，法哈法博士，威斯康星大学麦迪逊分校放射学教授，RSNA杂志的新任编辑放射学在2017年SCCT上，他曾是美国国立卫生研究院(NIH)成像服务的首席放射科医生。
2022年9月07日
